Antibioticele in chirurgia parietala

ANTIBIOTICELE IN CHIRURGIA PARIETALA

In timpul unei interventii chirurgicale pacientul prezinta o alterare a imunitatii, datorata socului anes­te­zi­co-chirurgical, si conditiilor locale, generale, sau create intraoperator.

Legat de raportul beneficii/costuri este unanim acceptata ideea preventiei   infectiilor ce pot surveni dupa gestul chirurgical, de cate ori este necesar (terapie antibiotica profilactica)

În chirurgia parietala folosirea antibioticului are mai mult valoare profilactica, de aceea un singur antibiotic este suficient (asocierea mai multor antibiotice poate deveni necesara  in momentul aparitiei unor conditii locale indezirabile:deschiderea unei anse intestinale de exemplu).

Terapie antibiotica profilactica – inseamna  administrarea antibioticului  înainte de realizarea con­­ta­minarii plagii chirurgicale. Antibioticul utilizat trebuie sa fie bactericid (sa distruga bacteriile) iar administrarea trebuie facuta in asa fel încât în mo­mentul posibilei contaminari intraoperatorii sa fie atinsa in tesuturi  o concentratie eficace a acestuia.Se pot alege diverse modalitati de administrare tinand cont de durata interventiei chirurgicale si de timpul de înjumatatire al antibioticului folosit (rapiditatea cu care acesta este utilizat de organism) si anume:

  • administrare într-o singura doza – pentru interventiile care nu asociaza  un timp septic intraoperator (interventii asa zis “curate”: hernie inghinala, hernie ombilicala, eventratie) si care nu dureaza mult (1-2ore). Pentru acestea este suficienta profilaxia cu un singur antibiotic de obicei cefalosporina (acesta se administreaza intravenos în momentul inductiei anestezice: cu 30min- 1 ora înainte de interventie).
  • pentru interventiile care din anumite motive depasesc timpul prevazut administrarea antibioticului se face  în mai multe doze :astfel antibioticul trebuie admi­nis­trat din nou intravenos dupa 3 ore de la debutul interventiei chirurgicale, eventual o a treia doza dupa înca 3 ore si o ultima doza la 6 ore de la terminarea interventiei chirurgicale. Asa  se asigura o protectie întinsa pe durata interventiei si a primelor 12 ore postoperatorii.

Cum trebuie ales antibioticul:

  • trebuie sa fie eficient, dar cu toxicitate mica
  • trebuie  sa se incerce asigurarea unei  concentratii in tesuturi, utila în momentul contaminarii
  • trebuie ca perioada in carea antibioticul isi exercita preventia sa fie suficient de lunga chiar dupa administrarea  unei singure doze

Administrarea antibioticului dupa producerea contaminarii ti­su­lare nu mai poate fi considerata  profilactica  si nici eficienta  (plaga chirur­gi­cala are deja vasele de sange obturate prin ligaturi,coagulare sau cheaguri, astfel  an­ti­bioticul nu mai ajunge in zona contaminata). In chirurgia parietala in care apar evenimente indezirabile (ansa cu continut septic deschisa) este necesara asocierea mai multor antibiotice (cefalosporina + Metronidazol de ex.), iar utilizarea plasei devine rezervata datorita riscului major de contaminare a materialului protetic cu diversi germeni.

Folosirea fara discernamant a antibioticelor nu trebuie incurajata pentru ca poate duce la selectionarea unor germeni hiperrezistenti care cu greu vor putea fi tratati la o eventuala afectiune ulterioara.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Social Widgets powered by AB-WebLog.com.