Chestionar de evaluare preoperatorie in chirurgia bariatrica

CHESTIONAR DE EVALUARE PREOPERATORIE

 

Nume   ………………………………………………………………………………………………

Prenume  ………………………………………………………………………………………………

Sex  M/F     varsta  …………….  inaltime  ………………………..   greutate  ………………..

Status marital  ……………………………………………………………………………………………..

Studii  ………………………………………………………………………………………………

Loc de munca …………………………………………………………………………………………….

Istoricul personal al evolutiei ponderale

De cat timp aveti probleme de greutate?

Cate cure de slabire ati tinut si care a fost greutatea maxima pierduta in ultimii 5 ani ?

Care a fost nr maxim de kg pierdute prin regim de slabire si in ce an s-a intamplat ?

Cum ati pierdut acele kg?

Ati luat vreodata pastile de slabit si daca da de care?

Cat timp ati reusit sa mentineti o greutate normala sau aproape de normal?

Care a fost evolutia greutatii dvs in ultimul an?

Ce va face placere sa mancati?  Cat de frecvent mancati dulciuri (ciocolata, inghetata sau prajituri) si cat de frecvent beti lichide dulci (sucuri, shake-uri, etc)

Cate mese mancati pe zi?

Credeti ca suferiti de bulimie sau ca mancati de stres?

Mancati  de regula ceva intre mese si daca da ce anume?


Cunostinte legate de chirurgia bariatrica (chirurgia obezitatii)

Ce anume ati citit privitor la chirurgia bariatrica?

De unde anume ati auzit de aceasta chirurgie?

La ce greutate credeti ca ajungeti la 3 luni de la operatie? Dar la 6 luni, 1 an si dupa 2 ani?

Cat de sigur(a) sunteti ca aceasta este solutia in cazul dv?

De ce doriti sa apelati la chirurgie?  Care considerati ca vor fi principalele beneficii in cazul dvs?

Care credeti ca vor fi riscurile legate de operatie in cazul dvs ?

Credeti ca sunteti pregatit(a) sa faceti schimbarile necesare in viata dvs in perioada postoperatorie?

Credeti ca veti face fata necesitatilor impuse de perioada postoperatorie (dieta specifica, controalele postoperatorii, eventualele prescriptii medicamentoase)?

Cine dintre apropiatii dvs stie de intentiile dvs? Care a fost reactia familiei si a prietenilor dvs cu privire la decizia de a recurge  la operatie?

Antecedente personale psihologice

Ati suferit vreodata traume psihologice ? (abuz sexual, disfunctii marital majore, tulburari de stres posttraumatic)

Va rog sa enumerati factorii de stres din viata dvs:

Ati urmat vreodata sau urmati in prezent vreun tratament prescris de medical psihiatru si daca da cu ce anume?

Ati suferit vreodata de depresie majora sau de tulburari anxioase severe?

Alte afectiuni psihiatrice diagnosticate vreodata?

Ati fost internat intr-o sectie de psihiatrie si daca da care a fost diagnosticul la externare?

Aveti antecedente de consum de alcool sau droguri considerate ilegale?

Suferiti sau ati suferit vreodata de:

Suflu cardiac                                                                         da  /  nu

Hipertensiune arteriala                                                  da  /  nu

Durere precordiala sau angina pectorala                   da  /  nu

Infarct miocardic                                                       da  /  nu

Embolie pulmonara                                                   da  /  nu

Accident vascular cerebral                             da  /nu

Astm bronsic                                                             da  /  nu

Insuficienta respiratorie                                             da  /  nu

Bronsita sau tuse cronica                                           da  /  nu

Diabet zaharat tip I sau II                                         da  /  nu

Epilepsie                                                                    da  /  nu

Afectiuni renale                                                         da  /  nu

Hepatita ( B sau C)                                                   da  /  nu

Sangerari anormale excessive                                    da  /  nu

Icter  (galbinare)                                                        da  /  nu

Pirozis (arsuri retrosternale) sau hernie hiatala          da  /  nu

Ulcer gastric sau duodenal                                        da  /  nu

Varice ale membrelor inferioare                                 da  /  nu

Artroza                                                                      da  /  nu

Dureri intense de spate sau hernie de disc                da  /  nu

Glaucom                                                                    da  /  nu

 

Daca raspunsul este da la vreuna dintre intrebarile de mai sus va rog sa ne comunicati detalii (diagnosticul exact, de cand suferiti de afectiunea respective, ce tratament urmati in prezent) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Luati vreun medicament care nu a fost prescis de doctor si  daca da care anume?

Cand ati fost la ultimul control medical? Ati fot depistat ca suferind de vreo afectiune si daca da, de care anume? Ati facut analize de sange si daca da, puteti sa ne spuneti daca a fost depistat vreun rezultat anormal?

Urmati in prezent vreun tratament cu: cortizon, anticoagulante, hormoni, antiinflamatoare nesteroidiene, aspirina, Plavix?

Fumati si daca da cate tigari pe zi?

Care este circumferinta gatului in cm?

Sforaiti noaptea de regula?

Vi se opreste respiratia in timpul somnului?

Ati adormit vreodata in cursul zilei fara sa vreti?

Ati urmat vreodata vreun tratament pentru probleme respiratorii (pastile sau pufuri)? Daca da, va rog sa precizati care anume?

Ce tensiune aveti in mod normal?

Ati urmat vreodata vreun tratament pentru probleme cardiace  sau pentru tensiune arteriala si daca da cu ce anume?

Puteti sa urcati 2 etaje fara sa vi se taie respiratia?

Ati folosit anticonceptionale si cand anume?

Este posibil sa fiti insarcinata?

Ati mai suferit vreo operatie? Daca da va rog sa precizati ce tip anume.

Cu ce fel de anestezie au fost efectuate operatiile (locala, rahianestezie, generala)?

Ati avut vreo problema legata de anestezie (intubatie dificila, hipertermie maligna, soc anafilactic, admisie intempestiva in serviciul de terapie intensiva)? Daca da va rog sa ne dati detalii.

Ati suferit postoperator de greata intensa sau varsaturi?

Vreuna din rudele dvs a avut probleme legate de anestezie?

Aveti dinti care se misca, implanturi dentare, proteze sau dinti imbracati?

Aveti lentile de contact?

Cunoasteti grupa dvs de sange?

Considerati ca mai este ceva important privitor la sanatatea dvs si care ar trebui sa fie cunoscut de noi si daca care anume?

2 Comentarii la Chestionar de evaluare preoperatorie in chirurgia bariatrica

  1. MANEA ANGELA LOREDANA says:

    MA NUMESC MANEA ANGELA LOREDANA,AM 39 ANI SI JUMATATE,,,MA INTERESEAZA OPERATIE DE MICSORARE A STOMACULUI …DAR NU AM INTELES SUNTETI DIN CLUJ???EU LOCUIND IN BAIA-MARE,M-AR INTERESA CLUJUL,FIIND MAI APROAPE.AM 92 KG,INALTIME 1,52,SI NU REUSESC SA SLABESC .AM 3 CEZARIENE.MI-ATI PUTEA DA UN E.MAIL CU RASPUNSUL DVS.SI UN NR DE TELEFON …VA MULTUMESC

    • Buna ziua,

      Va ajut cu placere, dar va astept la o consultatie, ocazie cu care vom discuta strategia terapeutica necesara cazului dumneavoastra, si vom stabili consulturile interdisciplinare pe care va trebui sa le realizati!
      Ma gasiti in Bucuresti.
      numarul meu de telefon este 0723042207

      Cu stima,

      dr.Stefan Tuca

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Social Widgets powered by AB-WebLog.com.