Sleeve gastrectomy – Micsorarea stomacului

Micsorare stomac

Principiu Tehnica chirurgicala restictiva ce implică îndepărtarea a aproximativ 2/ 3 din stomac și în special porțiunea care contine celule care secreta hormonul de stimulare al apetitului (grelina). Stomacul este redus la un tub vertical astfel incat alimentele dupa ce au fost ingerate trec rapid prin stomacul restant . Mai mult decât atât, apetitul( senzatia de foame) este redus. Această tehnică nu interfera cu digestia hranei .
Pierderea de greutate asteptata Pierderea in greutate reprezinta  45-65% din excesul de greutate după 2 ani, ceea ce corespunde la o pierdere în greutate  de aproximativ 25-40 kg  .
Durata medie a interventiei 2 ore
Durata medie a spitalizarii 2 – 8 zile
Mortalitate legata de interventie 0,2%
Principalele riscuri si complicatii Ulcer sau fistula la nivelul stomacului restantHemoragie postoperatorie precocePosibile deficiențe nutriționaleReflux gastro-esofagian sau inflamatia esofaguluiDilatatia stomacului

Ce este gastrectomia longitudinala (sleeve gastrectomy) ?

Gastrectomia longitudinala (operatia micsorare stomac, gastric sleeve) este o intervenție chirurgicală restrictiva, care se realizeaza pe cale laparoscopica. In timpul acestei intervenții chirurgicale cea mai mare parte din stomac este eliminata.

Aceasta operatie reduce producerea unui hormon numit grelina (raspunzator de senzatia de foame) . O cantitate redusa de grelina are ca efect reducerea senzatiei de foame si prin urmare scaderea aportului alimentar si a greutatii .

Punga creata (stomacul ramas) in urma interventiei chirurgicale poate stoca aproximativ 60 ml – 100 ml . În mod normal, un stomac deține până la 1000 – 1500 ml .

Așa cum se arată în imagine , modul în care produsele alimentare părăseșc stomacul nu se schimbă . Prin urmare,stomacul este mai mic, dar funcția rămâne aproape la fel.

Nu se modifica circuitul fiziologic al alimentelor prin intestin, prin urmare nu are un mecanism malabsorbtiv, si nu presupune suplimente nutritive si vitaminice pe toata durata vietii

Gastrectomia longitudinala este o tehnica chirurgicala ireversibila.

Există câteva restricții cu privire la alimentele pe care le puteți mânca după o intervenție chirurgicală . Având în vedere cantitatea mult mai mica de alimente consumate, este foarte important  sa faceti alegeri alimentare sanatoase pentru pierderea in greutate si starea generala de sanatate .

Avantaje :

– deși stomacul este redus în dimensiune și cantitatea de alimente este diminuata, funcțiile stomacului raman neschimbate..

– portiunea stomacului care produce hormonul responsabil pentru stimularea foamea este eliminata .

– pierderea in greutate corporală este între 40 % și 60 % la 1 an și 50 % până la 83 % la 5 ani .

– unele studii au arătat o îmbunătățire sau rezoluție completă a altor probleme de sănătate cum ar fi diabetul zaharat si hipertensiune arteriala , asociate cu obezitatea .

– nu există nici un risc de dumping sindrom sau ocluzie intestinala .

– ofera o calitate a vietii excelenta- nu trebuie tinut un regim special, nu trebuie sa luati vitamine si nu sunt restictii care sa afecteze calitatea vietii

Dezavantaje :

– unele persoane pot avea o pierdere în greutate mai mica .

– pierderea in greutate poate fi lenta în cazul în care planul de dieta nu este urmat .

– poate provoca simptome de reflux gastro-esofagian și inflamație a esofagului

– procedura nu este reversibilă .

Chestionar de evaluare preoperatorie in chirurgia bariatrica

CHESTIONAR DE EVALUARE PREOPERATORIE

 

Nume   ………………………………………………………………………………………………

Prenume  ………………………………………………………………………………………………

Sex  M/F     varsta  …………….  inaltime  ………………………..   greutate  ………………..

Status marital  ……………………………………………………………………………………………..

Studii  ………………………………………………………………………………………………

Loc de munca …………………………………………………………………………………………….

Istoricul personal al evolutiei ponderale

De cat timp aveti probleme de greutate?

Cate cure de slabire ati tinut si care a fost greutatea maxima pierduta in ultimii 5 ani ?

Care a fost nr maxim de kg pierdute prin regim de slabire si in ce an s-a intamplat ?

Cum ati pierdut acele kg?

Ati luat vreodata pastile de slabit si daca da de care?

Cat timp ati reusit sa mentineti o greutate normala sau aproape de normal?

Care a fost evolutia greutatii dvs in ultimul an?

Ce va face placere sa mancati?  Cat de frecvent mancati dulciuri (ciocolata, inghetata sau prajituri) si cat de frecvent beti lichide dulci (sucuri, shake-uri, etc)

Cate mese mancati pe zi?

Credeti ca suferiti de bulimie sau ca mancati de stres?

Mancati  de regula ceva intre mese si daca da ce anume?


Cunostinte legate de chirurgia bariatrica (chirurgia obezitatii)

Ce anume ati citit privitor la chirurgia bariatrica?

De unde anume ati auzit de aceasta chirurgie?

La ce greutate credeti ca ajungeti la 3 luni de la operatie? Dar la 6 luni, 1 an si dupa 2 ani?

Cat de sigur(a) sunteti ca aceasta este solutia in cazul dv?

De ce doriti sa apelati la chirurgie?  Care considerati ca vor fi principalele beneficii in cazul dvs?

Care credeti ca vor fi riscurile legate de operatie in cazul dvs ?

Credeti ca sunteti pregatit(a) sa faceti schimbarile necesare in viata dvs in perioada postoperatorie?

Credeti ca veti face fata necesitatilor impuse de perioada postoperatorie (dieta specifica, controalele postoperatorii, eventualele prescriptii medicamentoase)?

Cine dintre apropiatii dvs stie de intentiile dvs? Care a fost reactia familiei si a prietenilor dvs cu privire la decizia de a recurge  la operatie?

Intrebarile pacientilor in chirurgia bariatrica

CHIRURGIA BARIATRICA – INTREBARILE PACIENTILOR

In ce consta operatia de micsorare a stomacului (gastric sleeve, gastrectomie longitudinala/verticala)?

Gastrectomia longitudinala consta in eliminarea a  aproximativ 75% din stomac. Se realizeaza prin abord laparoscopic si scopul ei este de a face pacientul sa manace cat mai putin, ducand astfel la o scadere ponderala importanta, sigura si pe termen lung.

Care sunt avantajele operatiei de micsorare a stomacului(gastric sleeve, gastrectomie longitudinala/verticala)?
Gastrectomia longitudinala are cel mai bun raport risc/beneficiu. Ea poate obtine rezultate comparabile cu gastric by-pass dar fara complicatiile potentiale ale acestuia . Acest lucru oferă multe beneficii, cum ar fi senzatia redusa de foame, cantitati mici de mancare si ca efect scadere ponderala sigura, stabila si importanta cu o viata normala, fara restrictii, dupa operatie.

Există o dieta speciala dupa micsorarea stomacului(gastric sleeve, gastrectomie longitudinala/verticala)?
Dieta dupa gastric sleeve este foarte importantă și este important sa intelegeti pe deplin rolul acesteia. Aceasta dieta se tine in primele 2 saptamani dupa operatie. Imediat după gastric sleeve veti consuma timp de 7 zile numai lichide iar apoi zilele 7-14 mancare pasata. Din a 3-a saptamana veti putea consuma alimente solide ca inainte de operatie. Scopul dietei este sa lase stomacul sa se vindece si ajuta la o buna adaptare cu “noul”stomac.

Pot avea un copil după interventia chirurgicala bariatrica?
Da. Sarcina este posibila după o intervenție de chirurgie bariatrica . În acest caz , o monitorizare atenta a deficitelor nutritionale trebuie realizata.
Cu toate acestea, ca si măsură de precauție, se recomandă să se aștepte până la stabilizarea  greutatii ( 12 la 18 luni dupa interventia chirurgicala ) .

Ce medicamente sunt de evitat ?
 Ar trebui să fie evitate medicamentele cu efecte toxice asupra stomacului ( aspirina, medicamente anti- inflamatorii , corticosteroizi ) în măsura în care este posibil.
Înainte de a lua orice medicament, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră și să-i amintiti de operatia bariatrica efectuata.

Dacă nu are loc pierderea in greutate dorita, ce este de facut?
Consultați echipa multidisciplinara pentru a identifica cauza si pentru a avea suport prin sesiuni de educatie  nutritionala sau de activitate fizica sau prin psihoterapie ( obiceiurile nesănătoase din alimentație ).

Ce puteți mânca dupa micsorarea stomacului(gastric sleeve, gastrectomie longitudinala/verticala)?
Incepand cu a 3-a saptamana dupa gastrectomia longitudinala veti putea manca orice, dar in cantitati mai mici.

Cât de mult puteti mânca dupa micsorarea stomacului(gastric sleeve, gastrectomie longitudinala/verticala)?
Acest lucru variaza in functie de volumul stomacului restant, varsta, viteza cu care mancati si tipul hranei consumate. In principiu dupa operatie veti putea maca cateva lingurite. Cu timpul veti putea manca mai mult, dar niciodata mai mult de jumatate din cat mancati inainte de operatie.

Veti pierde in greutate dupa operatia de micsorare a stomacului(gastric sleeve, gastrectomie longitudinala/verticala)?
Da, veți pierde kilograme, atâta timp cât veti urma toate instrucțiunile pe care medicul vi le stabilește. Cei mai multi pacienti pierd aproximativ 50% -70% din surplusul ponderal in primul an de la operatie.

Cat costa micsorarea stomacului(gastric sleeve, gastrectomie longitudinala/verticala?
Aceasta operatie utilizeaza niste instrumente speciale fara de care realizarea ei ar fi imposibila. Casa nationala de asigurari nu acopera costul acestor materiale, astfel ca operatia are un cost indiferent ca se face in spitalul de stat sau in cel privat.

Există riscuri si complicatii dupa operatia de micsorare a stomacului(gastric sleeve, gastrectomie longitudinala/verticala)?

Da, ca la orice operatie exista riscuri si complicatii. Ele apar in procente diferite in functie de literatura medicala citata.
Complicatii posibile gastric sleeve:
– sangerare in timpul operatiei sau dupa aceasta
– fistula gastrica
– infectii
– tromboza venoasa
– stenoza gastrica

Poate aparea senzatia de voma, varsatura?
Da. Daca veti manca repede si mai mult decat incape in stomac la inceputul mesei, veti varsa! Este important sa nu vi se intample asta. Pentru a preveni acest incident, mancati incet, mestecati bine si nu uitati ca nu trebuie sa terminati tot ce aveti in farfurie. Vremurile cand puteati face acest lucru au apus. Acum trebuie sa va opriti imediat ce simtiti ca stomacul s-a umplut.

In cat timp slabesc?
In primul an, in medie se pierd cam 2-4 kg pe luna. Exista perioade de platou cand nu se slabeste deloc. Ele sunt normale. Nu va cantariti zilnic. Nu dezvoltati obsesia cantarului. Gastric sleeve duce la scadere ponderala in mod sigur si pe termen lung.

Trebuie sa tin dieta pe termen lung dupa operatie ?
NU. Singura perioada ce necesita dieta este reprezentata de primele 2 saptamani dupa operatie. Apoi, din a 3-a saptamana veti putea manca normal calitativ.

Complicatii pe termen lung?
Aceasta operatie are un istoric de 5-7 ani. Pana acum nu s-au descris complicatii la distanta(ani de zile) dupa gastric sleeve. Literatura de specialitate compara gastric sleeve cu rezectiile gastrice pentru boala ulceroasa din urma cu 20-40 ani, care nu au fost grevate de complicatii grave si frecvente.

Sarcina dupa operatia de micsorare a stomacului(gastric sleeve, gastrectomie longitudinala/verticala)?
Nu exista studii randomizate referitoare la momentul cand o sarcina ar trebui mentinuta dupa gastric sleeve. Exista insa, o serie mare de studii  de mai mica anvergura care relateaza sarcini dupa gastric sleeve, duse la termen in siguranta, fara complicatii. Singura restrictie este legata de o curba ponderala stabila, lucur care se obtine in medie, dupa 1-2 ani.

Cum se desfasoara operatia de micsorare a stomacului(gastric sleeve, gastrectomie longitudinala/verticala)?
1. Consult si discutie cu chirurgul si anestezistul.
2. Operatia se face laparoscopic cu anestezie generala. Spitalizare de 2 nopti.
3. Dieta speciala timp de 14 zile.
4. Reintegrare sociala(reintoarcerea la locul de munca) la 5-7 zile de la operatie.

Exista sansa sa ma ingras la loc?
Nu la acelasi nivel anterior operatiei. La cativa ani dupa operatia de micsorare a stomacului (gastric sleeve) scaderea ponderala se opreste si in functie de obiceiurile alimentare si efortul fizic depus curba ponderala stagneaza sau poate creste usor. Niciodata insa, nu veti atinge greutatea avuta inaintea operatiei.

Urmariarea dupa operatia de micsorare a stomacului (gastric sleeve)?
Este necesar controlul anumitor analize la 3, 6, 12 luni dupa gastric sleeve. In functuie de rezultate poate fi necesara administrarea de vitamine.

Probleme postoperatorii in chirurgia bariatrica

PROBLEME POSTOPERATORII IN CHIRURGIA BARIATRICA

• Caderea parului: Acest lucru se intampla cam intre 3 si 6 luni dupa operatie. Dupa aceea parul se regenereaza. Motivele pot fi multiple: de la stresul cauzat organismului de operatia propriu-zisa, la pierderea rapida in greutate si o dieta deficitara pe termen lung (deficienta de proteine, fier, zinc, acizi grasi esentiali, etc). Suplimentele de vitamina H (Biotin) pot sa ajute. De asemenea asigurati-va ca beti suficiente lichide, mancati suficiente proteine, iar nivelul fierului si zincului sunt bune.

• Greata si starile de voma: de obicei cauza lor este faptul ca mancati prea repede, prea mult sau beti lichide in timpul meselor. Daca nu au legatura cu mesele atunci consultati-va medicul.
• Gustul neplacut din gura: Este ceva comun imediat dupa operatie si ar trebui sa dispara dupa cateva saptamani.
• Deshidratarea: Apare in cazul in care nu ati baut suficient (1 litru in primele zile dupa operatie, apoi din ce in ce mai mult, pana la 2 litri). Principalele semne ale deshidratarii sunt ameteala, dureri de cap, letargie, greata, limba incarcata si urina de culoare mai inchisa.
• Apetitul scazut si schimbarea preferintelor alimentare: Este normal ca dupa operatie sa nu va fie deloc foame si sa vi se para diferit gustul mancarii. Trebuie sa manancati pentru a va asigura o nutritie echilibrata si pentru a preveni complicatiile.
• Balonarea: Este ceva comun dupa operatie, in special in timpul primelor  saptamani. Poate fi un semn de intoleranta la lactoza.
• Pielea in exces: Daca pierdeti in greutate foarte mult, apare in mod normal si pielea in exces, dar cat de multa, depinde de mai multi factori: cat de mult ati pierdut in greutate, zona corporala, varsta, factorii genetici si chiar sexul. Exista metode prin care puteti minimiza aspectul de piele lasata, dar numai chirurgia estetica va ajuta sa scapati de ea. Printre aceste metode se afla masajul si exercitiile fizice. Momentul operatiei estetice este in stransa legatura cu scaderea ponderala, astfel incat indicat este sa cereti parerea chirurgului bariatric inainte de a lua o astfel de decizie .
• Sarcina: Majoritatea chirurgilor recomanda ca sarcina trebuie evitata in primele 12 luni dupa operatia de gastric sleeve. O sarcina in aceasta perioada poate sa va aduca complicatii si deficiente atat bebelusului cat si dvs.. Din acest motiv trebuie sa luati masuri pentru a preveni o eventuala sarcina (atentie pierderea rapida in greutate va creste nivelul de fertilitate).

Regim alimentar postoperator dupa interventia chirurgicala bariatrica

Regim alimentar dupa interventia chirurgicala bariatrica

1. Prima zi postoperator:
Prima zi postoperator: pe cale orală apă, supa strecurata, ceai fara zahar. Beţi lent, cu înghiţituri mici, cu pauză între înghiţituri.

2. Zilele 2 – 7 postoperator
Sunt permise alimente lichide, fără zahăr.
Alimentele vor fi foarte bine mixate pentru a obţine o textură lichidă.
Încercaţi să aveţi 4 – 5 mese/zi. Luaţi înghiţituri mici sau cu linguriţa. Între inghiţituri faceţi pauze.

Cantităţi:
•  volum stomac: 60-80 ml
•  o gură de lichid : 30 ml
•  o lingură: 10 ml
•  o linguriţă : 5 ml

Se va incuraja alimentaţia cu lingura / linguriţa şi sorbitura mică .
Alimentaţie: 5 mese pe zi a 60-80 ml

•  3 mese:  supă strecurată din legume  şi carne la alegere
•  1 masă: iaurt de băut cu conţinut redus de grăsimi
•  1 masă: zeamă de compot neîndulcit de mere, alte fructe mai puţin dulci

Hidratare:
•  2-3 linguri/sorbituri la 10-20 de minute.
•  Cantitate totală minimum 500 ml în ziua 2-a, creste progresiv, fără limită superioară.
•  Apă plată, ceai neîndulcit sau cu îndulcitor non-caloric

Pentru episoadele de slabiciune extremă Gatorade, nu se va depaşi 1 sticlă la 3-4 zile.
Este etapa în care pierderea ponderală este cea mai rapidă, practic 1 kg/zi.

3. Din ziua a 7 postoperator pînă în ziua a 14 postoperator
Alimente semisolide, mixate, fără zahar. Alimentele trebuie să aibă textura smântânii.

În această fază se pot reintroduce următoarele alimente :
– Piureuri din fructe fierte ,cereale ,legume sau supe cremă
– Iaurturi
– Proteine : carne fiartă şi mixată, amestecată în piureurile de legume
– Puteti apela la conservele sau borcanele cu mâncare pentru bebelusi( cele cu putin zahar si bogate in proteine).

4. Săptămâna a treia şi a patra postoperator
Puteţi consuma alimente moi, bune gatite, cu textura unei banane foarte coapte.
Se vor introduce următoarele alimente :

– Fructe gătite : măr copt sau fiert, pară coaptă sau fiartă, piersici din compot, prune din compot (toate fără coajă)
– Brânzeturi proaspete : brânză de vaci (evitaţi brânzeturile fermentate)
– Bucăti de legume foarte bine gătite.
– Ouă fierte moi.
– Carne tocată.

Alimentele grase, zahărul, băuturile carbogazoase, băuturile alcoolice sunt interzise.
Alimentele care dau balonare : varza, fasolea, porumb, brânzeturile fermentate sunt de evitat, fiind sursă de disconfort digestiv.

5. După prima lună:
Alimente solide. Alimentaţie echilibrată.

Reguli generale:
Respectaţi mesele, nu săriţi mesele.
Volumul stomacului dumneavoastra este acum de 60-80 ml, de aceea mesele trebuie fracţionate: 3 mese principale plus două, trei gustări. Păstraţi fructele şi iaurtul pentru gustări.
Încetaţi să mai mâncaţi din momentul în care vă simţiţi satul.
Mâncaţi lent, durata unei mese principale ar trebui sa fie de minim 30 de minute.
Pentru hidratare : apă plată comsumată între mese.
Nu beţi lichide cu 30 min înainte de mese sau în timpul mesei. Reîncepeţi să beţi lichide la 30 min după masă.
Evitaţi alimentele prea dulci, prea sărate, prea condimentate, prea reci sau prea firbinţi.
Evitaţi zaharurile concentrate, mai ales pe cele în formă lichidă, pentru că sunt pline de calorii nenutritive şi încetinesc pierderea în greutate; grăsimile şi prăjelile sunt o sursă importantă de calorii!
Mesele trebuie să conţină, în ordine: proteine, legume, cereale integrale, fructe.
Aveti nevoie de cel putin 60-80 grame de proteine pe zi, sub formă de produse alimentare şi/sau suplimente.  Spre deosebire de alte substante, proteinele nu pot fi depozitate in organism, de aceea este esential aportul lor zilnic. Printre altele, proteinele accelereaza vindecarea ranilor, cresc metabolismul de ardere a grasimilor si protejeaza masa musculara.
Introduceţi alimentele noi, pe rând, pentru a evita intoleranţa. Dacă nu toleraţi un aliment, reintroduceţi-l după o saptamană.
Nu vă culcaţi imediat dupa masă.
Faceţi mişcare! Mersul pe jos este recomandat din primele săptămâni. După 6-8 săptămâni, puteţi trece la exerciţii fizice mai intense.

Ce trebuie stiut despre chirurgia colorectala

Chirurgia colorectala este adesea practicata sau pentru patologie benigna (sigmoidita diverticulara, polipi), sau in cadrul tratamentului cancerului colorectal. In chirurgia oncologica colorectala decizia operatorie este luata dupa reuniunea echipei formata din chirurg, oncolog, radioterapeut.

PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU CHIRURGIA COLORECTALA

Necesitatea ciorapilor de contentie – sunt indispensabili pentru prevenirea riscului de tromboza si flebita. Ciorapii se pun inaintea interventiei chirurgicale, sunt conservati pe perioada spitalizarii si cateva zile dupa externare in functie de recomandari.

Regimul alimentar – un regim alimentar fara reziduuri (fibre) este recomandat cu circa o saptamana inaintea interventiei si are ca si scop pregatirea intestinului.

Pregatirea colica – desi nu mai este indicata de rutina, va poate fi prescrisa sau la domiciliu sau cu o seara inaintea interventiei in cazul in care sunteti spitalizat (Fortrans, Endofalk, Movieprep) ; aceasta pregatire are ca si scop golirea colonului de continutul septic reprezentat de materiile fecale.

PERIOADA POSTOPERATORIE DUPA INTERVENTIA COLORECTALA

Veti reveni de la blocul operator, cu sonda urinara ( montata pentru a supraveghea diureza  pentru 24h), cu tratament perfuzabil (pentru hidratare intravenoasa, administrarea de antialgice), si eventual cu un tub de dren intraabdominal.Tratamentul durerii postoperatorii este o prioritate inca de la finalizarea interventiei. In primele 24 de ore dupa interventie se va realiza o supraveghere intensa a parametrilor dvs. biologici ( puls, tensiune, diureza, verificarea drenajului intraabdominal, a pansamentelor). O proba de sange va fi recoltata in primele 24 de ore pentru corectarea diverselor dezechilibre  ce pot aparea. Veti fi mobilizat in fotoliu in cea de a doua zi postoperator, veti fi ajutat in realizarea toaletei proprii. Mobilizarea precoce este esentiala pentru reluarea rapida a tranzitului intestinal, pentru a lupta impotriva flebitelor sau trombozelor ce pot apare ca urmare a imobilizarii ( in acest scop se administreaza subcutanat anticoagulante atat pe perioada spitalizarii, cat si la domiciliu dupa ce veti fi externat). Incepand cu cea de a doua , a treia zi postoperator este recomandata ridicarea din pat sau din fotoliu si deplasarea in camera sau pe culoar. Reluarea tranzitului intestinal va avea loc incepand cu a treia zi postoperator, iar realimentarea orala (alimentatie lejera) va putea fi introdusa progresiv. Astfel tratamentul perfuzabil va fi suprimat iar antialgicele si antibioticele vor fi administrate pe cale orala. Durata spitalizarii este in general de 5 zile pentru o colectomie realizata laparoscopic, 6-7 zile pentru o colectomie realizata pe cale deschisa, si intre 5 si 10 zile pentru o operatie pentru cancer rectal.

Social Widgets powered by AB-WebLog.com.