Tag Archives: chirurgia obezitatii

Chirurgia obezitatii la adulti

 

 

Chirurgia obezitatii la adulti

 

 

Obezitatea este definită ca un IMC ≥ 30 kg/m2 . Aceasta este o boală cronică care necesită o evaluare cuprinzatoare , pe termen lung,  si multidisciplinara.

La pacienți selectați , interventiile chirurgicale pentru obezitate ( sau chirurgia bariatrica) asociate cu o schimbare a obiceiurilor alimentare si activitatea fizica sustinuta , sunt eficiente pentru a pierde in greutate . De asemenea interventiile bariatrice, permit controlul anumitor comorbidități , totul pentru a îmbunătăți calitatea vieții și a reduce mortalitatea legata de obezitate .

Șase condiții sunt necesare pentru a beneficia de chirurgia bariatrica

IMC ≥ 40 kg/m2 sau IMC ≥ 35 kg/m2 , cu cel puțin o comorbiditate ameliorate după o intervenție chirurgicală (hipertensiune arterială , sindromul de apnee în somn ( SAS ) , diabet de tip 2 , maladii osteoarticulare invalidante , steatoze hepatice, etc . ) .

• Eșecul unui tratament medical  nutrițional , dietetic si psihoterapeutic , pentru o perioada de 6 până la 12 luni (  pierdere în greutate insuficienta sau absenta pierderii in greutate) .
•  pacient bine informat în prealabil ( prospect de informare pentru pacienti disponibil)
• Evaluarea și managementul multidisciplinar  preoperator pentru mai multe luni .
• înțelegerea și acceptarea de catre pacient a monitorizarii chirurgicale și medicale pentru  toata viață .
• risc operator acceptabil .

Există contraindicații , unele pot fi doar temporare :
– tulburările cognitive sau psihice severe ;
– tulburari severe de comportament alimentar ;
– dependenta de alcool și substanțe psihoactive licite și ilicite ;
– boli care implică vital prognosticul pe termen scurt și mediu ;
– contraindicațiile anesteziei generale ;
– absenta si incapacitatea pacientului, identificate in prealabil de a participa la o urmarire medicala pe parcursul intregii vieti

O evaluare preoperatorie medicala psihologica si educative este necesara in chirurgia obezitatii la adulti

• cercetare si evaluare de comorbiditati ( hipertensiune arteriala , sindrom apnee in somn, diabet , etc . ) evaluarea comportamentului alimentar si managementul oricarei tulburari , bilant nutritional si vitaminic ,endoscopie digestivă superioară cu cercetarea existentei Helicobacter pylori.
• Evaluare psihologica/psihiatrica: pentru toti pacientii supusi unei interventii chirurgicale bariatrice .
• Educația terapeutică : activitate fizica si dieta .

Decizia interventiei

Acesta este luată după o discuție medico-chirurgicala multidisciplinara(ședința fizică sau alte forme de consultare ) , care pot implica inclusiv medicul de familie .

Tehnicile chirurgicale sunt restrictive sau de malabsorbative.

Tehnici bazate exclusiv pe restricția gastrica permit reducerea consumului de alimente prin reducerea capacității gastrice, fără sindrom de malabsorbție :
– banding gastric reglabil ;
– gastrectomie longitudinala, gastrectomie in manson, sau sleeve gastrectomy

Tehnici mixte care combina restricția gastrica cu  principiul de malabsorbție intestinală prin crearea unui scurt-circuit sau derivatii :
– bypass gastric ;
– diversiune biliopancreatica .

Laparoscopia este primul traseul recomandat .

Raportul risc / beneficiu al diferitelor tehnici nu confirmă superioritatea unei tehnici fata de alta tehnică .

Cu cat intervențiile sunt mai eficiente în pierdere în greutate ( 40-80 % exces de greutate) cu atat ele sunt  mai complicate și implică riscuri mai mari : complicatii postoperatorii , risc de carente nutriționale și mortalitate operatorie ( 0-1 % ). Inelul gastric este o intervenție mai puțin riscantă , dar mai puțin eficace . În schimb , derivatia biliopancreatica este mai riscanta , dar cea mai eficienta in scaderea ponderala .

Morbiditate

Morbiditate precoce s-a datorat în principal  perforațiilor și fistulelor digestive, ocluziilor , complicațiilor hemoragice, tromboembolice și respiratorii.

Morbiditatea pe termen lung ar putea fi de cauza chirurgicala ( alunecarea inelului gastric, dilatatia rezervorului gastric , stenoză anastomotică , ocluzie , migrația a inelului ), nutriționala ( mai ales dupa o interventie chirurgicala de malabsorbtie ) sau psihologica.

Monitorizarea  pacientului trebuie să fie realizata pe tot parcursul vieții

Acest lucru este asigurat de o echipa multidisciplinara care a pus indicația chirurgicala și de catre medicul de familie.
– se evaluează pierderea in greutate si cinetica pierderii in greutate
– se evalueaza pentru complicatiile montajului  chirurgical : unele simptome pot conduce catre un consult chirurgical de urgenta

1. Simptome survenite precoce :tahicardie , dispnee , dureri abdominale , confuzie sau hipertermie , chiar și în absența de apărare sau contractura .
2. Simptome survenite târziu: dureri abdominale, vărsături, disfagie, reflux gastroesofagian invalidant.
– prevenirea și depistarea carentelor vitaminice și de nutriție , unele putand duce la atingeri  neurologice serioase :
a. Dupa operatiile de malabsorbtie , suplimentarea este sistematica (multivitamine, calciu, vitamina D , fier și vitamina B12 , în cele mai multe cazuri ).
b. Dupa operatie restrictivă , se discuta în  functie  de termenii de evaluare clinică și biologică…
– adaptarea oricarui tratament si dozaj
1. Chirurgia bariatrica poate corecta anumite comorbidități , uneori la numai câteva săptămâni după intervenție ( inclusiv diabetul zaharat ) . Aceste comorbidități ar trebui să fie reevaluate  precoce si tratamentul trebuie readaptat .
2. Operatiile de malabsorbtie pot provoca sindrom de malabsorbție pentru  diferite medicamente ( anticoagulante, hormoni tiroidieni , anticonvulsivante , etc . ) ,  in consecinta dozele trebuie modificate .
3. Medicamentele gastrotoxice ( aspirina , AINS , corticosteroizi , etc . ) trebuie evitate în măsura în care este posibil .
– educatia continua a pacientului ( dieta si activitatea fizica )  începuta în preoperator , verificand daca  se adapteaza bine la noile sale obiceiuri alimentare.
– Evaluarea  necesitatii unei urmariri psihologice sau psihiatrice
1.Monitorizare recomandata pentru pacientii cu tulburari preoperatorii ale comportamentului alimentar sau cu alte tulburări psihice .
2. Pierderea in greutate poate duce la schimbari psihologice mai mult sau mai puțin ușor de  gestionat . O perioadă de adaptare la schimbare este adesea necesara pentru pacient si pentru mediul care il inconjoara ( cuplu , familie , mediul social și profesional ) .

pot fi luate in discutie interventiile de chirurgie plastica si reconstructiva

Este posibila la 12 – 18 luni dupa interventia chirurgicala bariatrica , odata ce pierderea in greutate s-a stabilizat si in absenta malnutritiei
– se recomandă metode contraceptive atunci când o intervenție chirurgicală este stabilita , apoi  12 – 18 luni dupa interventia chirurgicala

1. Eficacitatea contraceptivelor orale poate fi scăzută după o intervenție chirurgicală de malabsorbtie. O altă metodă de contracepție trebuie discutata.
2. Când  o pacienta isi doreste o sarcina după chirurgia bariatrica , se recomandă un program nutritional , recomandat de echipa multidisciplinară înainte de concepție  , la inceputul sarcinii , în timpul sarcinii și postpartum .
3. Chirurgia bariatrica este contraindicata la femeile gravide

De stiut in chirurgia obezitatii !

Ce trebuie să știți înainte de a decide interventia chirurgicala de micsorare a stomacului!

Obezitatea este o boală cronică. Se poate, mai ales atunci când este severă, sa provoace dificultăți în viața de zi cu zi . Ea poate, de asemenea, sa amenințe sănătatea și sa provoace boli cum ar fi diabetul zaharat , hipertensiune arteriala , hipercolesterolemia , sindromul de apnee în somn .

Obezitatea este sociată cu alte boli, precum:

  • Respiratorii (apneea obstructivă în somn, infecții respiratorii, sindromul Pickwick)
  • Depresie
  • Cardiovasculare( cardiopatie ischemică, hipertensiune arterială, cord pulmonar)
  • Sistemul nervos central( atac cerebral, hipertensiune intracraniană)
  • Graviditate( hipertensiune arterială, macrosomia fetală)
  • Chirurgicale( risc de infecții și complicații postoperatorii, tromboză venoasă, embolie pulmonară)
  • Gastrointestinale( colecistită calculoasă, steatoză hepatica, esofagită de reflux)
  • Ortopedice( osteo-artrită, lumbago cronic)
  • Metabolice (diabet zaharat, dislipidemie)
  • Reproductive( infertilitate, hipogonadism)
  • Diverse ( varice, mobilitate redusă, dificultăți de menținere a igienei corporale)

O intervenție chirurgicală in cazul obezitatii permite scaderea durabila în greutate și un mai bun control asupra acestor boli asociate.

Cu toate acestea , pentru a avea o intervenție chirurgicală cu rezultate bune , este nevoie de o buna informare si pregatire pre-operatorie.

Pacientii trebuie sa :

– participe pe deplin la decizia in vederea interventiei chirurgicale
– sa fie pregatiti pentru această intervenție ;
– să înțeleagă și să accepte necesitatea de monitorizare periodică dupa operatie.

În această broșură veți găsi explicații despre :

– diferite tehnici chirurgicale ;
– indicatiile pentru chirurgia obezității ;
– organizarea planului in vederea operatiei;
– măsuri de precauție pentru cea mai bună șansă de succes .

Această broșură ar trebui să vă ajute să dialogati mai bine cuprofesioniștii din domeniul chirurgiei obezitatii Cu toate acestea, aceasta nu înlocuiește informațiile furnizate de medicul dumneavoastră și echipa specializata in chirurgia obezității.

Operatia in cazul obezitatii este eficienta?

Da, este eficienta!
O intervenție chirurgicală pentru obezitate ajută la:

-scaderea în greutate într-un mod durabil;
-reducerea bolilor legate de obezitate;
-îmbunătățirea calității vieții, inclusiv stima de sine, inbunatatirea activității fizice, sociale, activitatea sexuală.

Sleeve gastrectomy – Micsorarea stomacului

Principiu Tehnica chirurgicala restictiva ce implică îndepărtarea a aproximativ 2/ 3 din stomac și în special porțiunea care contine celule care secreta hormonul de stimulare al apetitului (grelina). Stomacul este redus la un tub vertical astfel incat alimentele dupa ce au fost ingerate trec rapid prin stomacul restant . Mai mult decât atât, apetitul( senzatia de foame) este redus. Această tehnică nu interfera cu digestia hranei .
Pierderea de greutate asteptata Pierderea in greutate reprezinta  45-65% din excesul de greutate după 2 ani, ceea ce corespunde la o pierdere în greutate  de aproximativ 25-40 kg  .
Durata medie a interventiei 2 ore
Durata medie a spitalizarii 2 – 8 zile
Mortalitate legata de interventie 0,2%
Principalele riscuri si complicatii Ulcer sau fistula la nivelul stomacului restant

Hemoragie postoperatorie precoce

Posibile deficiențe nutriționale

Reflux gastro-esofagian sau inflamatia esofagului

Dilatatia stomacului

Ce este gastrectomia longitudinala (sleeve gastrectomy) ?

Gastrectomia longitudinala (operatia micsorare stomac, gastric sleeve) este o intervenție chirurgicală restrictiva, care se realizeaza pe cale laparoscopica. In timpul acestei intervenții chirurgicale cea mai mare parte din stomac este eliminata.

Aceasta operatie reduce producerea unui hormon numit grelina (raspunzator de senzatia de foame) . O cantitate redusa de grelina are ca efect reducerea senzatiei de foame si prin urmare scaderea aportului alimentar si a greutatii .

Punga creata (stomacul ramas) in urma interventiei chirurgicale poate stoca aproximativ 60 ml – 100 ml . În mod normal, un stomac deține până la 1000 – 1500 ml .

Așa cum se arată în imagine , modul în care produsele alimentare părăseșc stomacul nu se schimbă . Prin urmare,stomacul este mai mic, dar funcția rămâne aproape la fel.

Nu se modifica circuitul fiziologic al alimentelor prin intestin, prin urmare nu are un mecanism malabsorbtiv, si nu presupune suplimente nutritive si vitaminice pe toata durata vietii

Gastrectomia longitudinala este o tehnica chirurgicala ireversibila.

Există câteva restricții cu privire la alimentele pe care le puteți mânca după o intervenție chirurgicală . Având în vedere cantitatea mult mai mica de alimente consumate, este foarte important  sa faceti alegeri alimentare sanatoase pentru pierderea in greutate si starea generala de sanatate .

Avantaje :

– deși stomacul este redus în dimensiune și cantitatea de alimente este diminuata, funcțiile stomacului raman neschimbate..

– portiunea stomacului care produce hormonul responsabil pentru stimularea foamea este eliminata .

– pierderea in greutate corporală este între 40 % și 60 % la 1 an și 50 % până la 83 % la 5 ani .

– unele studii au arătat o îmbunătățire sau rezoluție completă a altor probleme de sănătate cum ar fi diabetul zaharat si hipertensiune arteriala , asociate cu obezitatea .

– nu există nici un risc de dumping sindrom sau ocluzie intestinala .

– ofera o calitate a vietii excelenta- nu trebuie tinut un regim special, nu trebuie sa luati vitamine si nu sunt restictii care sa afecteze calitatea vietii

Dezavantaje :

– unele persoane pot avea o pierdere în greutate mai mica .

– pierderea in greutate poate fi lenta în cazul în care planul de dieta nu este urmat .

– poate provoca simptome de reflux gastro-esofagian și inflamație a esofagului

– procedura nu este reversibilă .

Chestionar de evaluare preoperatorie in chirurgia bariatrica

CHESTIONAR DE EVALUARE PREOPERATORIE

 

Nume   ………………………………………………………………………………………………

Prenume  ………………………………………………………………………………………………

Sex  M/F     varsta  …………….  inaltime  ………………………..   greutate  ………………..

Status marital  ……………………………………………………………………………………………..

Studii  ………………………………………………………………………………………………

Loc de munca …………………………………………………………………………………………….

Istoricul personal al evolutiei ponderale

De cat timp aveti probleme de greutate?

Cate cure de slabire ati tinut si care a fost greutatea maxima pierduta in ultimii 5 ani ?

Care a fost nr maxim de kg pierdute prin regim de slabire si in ce an s-a intamplat ?

Cum ati pierdut acele kg?

Ati luat vreodata pastile de slabit si daca da de care?

Cat timp ati reusit sa mentineti o greutate normala sau aproape de normal?

Care a fost evolutia greutatii dvs in ultimul an?

Ce va face placere sa mancati?  Cat de frecvent mancati dulciuri (ciocolata, inghetata sau prajituri) si cat de frecvent beti lichide dulci (sucuri, shake-uri, etc)

Cate mese mancati pe zi?

Credeti ca suferiti de bulimie sau ca mancati de stres?

Mancati  de regula ceva intre mese si daca da ce anume?


Cunostinte legate de chirurgia bariatrica (chirurgia obezitatii)

Ce anume ati citit privitor la chirurgia bariatrica?

De unde anume ati auzit de aceasta chirurgie?

La ce greutate credeti ca ajungeti la 3 luni de la operatie? Dar la 6 luni, 1 an si dupa 2 ani?

Cat de sigur(a) sunteti ca aceasta este solutia in cazul dv?

De ce doriti sa apelati la chirurgie?  Care considerati ca vor fi principalele beneficii in cazul dvs?

Care credeti ca vor fi riscurile legate de operatie in cazul dvs ?

Credeti ca sunteti pregatit(a) sa faceti schimbarile necesare in viata dvs in perioada postoperatorie?

Credeti ca veti face fata necesitatilor impuse de perioada postoperatorie (dieta specifica, controalele postoperatorii, eventualele prescriptii medicamentoase)?

Cine dintre apropiatii dvs stie de intentiile dvs? Care a fost reactia familiei si a prietenilor dvs cu privire la decizia de a recurge  la operatie?

Probleme postoperatorii in chirurgia bariatrica

PROBLEME POSTOPERATORII IN CHIRURGIA BARIATRICA

• Caderea parului: Acest lucru se intampla cam intre 3 si 6 luni dupa operatie. Dupa aceea parul se regenereaza. Motivele pot fi multiple: de la stresul cauzat organismului de operatia propriu-zisa, la pierderea rapida in greutate si o dieta deficitara pe termen lung (deficienta de proteine, fier, zinc, acizi grasi esentiali, etc). Suplimentele de vitamina H (Biotin) pot sa ajute. De asemenea asigurati-va ca beti suficiente lichide, mancati suficiente proteine, iar nivelul fierului si zincului sunt bune.

• Greata si starile de voma: de obicei cauza lor este faptul ca mancati prea repede, prea mult sau beti lichide in timpul meselor. Daca nu au legatura cu mesele atunci consultati-va medicul.
• Gustul neplacut din gura: Este ceva comun imediat dupa operatie si ar trebui sa dispara dupa cateva saptamani.
• Deshidratarea: Apare in cazul in care nu ati baut suficient (1 litru in primele zile dupa operatie, apoi din ce in ce mai mult, pana la 2 litri). Principalele semne ale deshidratarii sunt ameteala, dureri de cap, letargie, greata, limba incarcata si urina de culoare mai inchisa.
• Apetitul scazut si schimbarea preferintelor alimentare: Este normal ca dupa operatie sa nu va fie deloc foame si sa vi se para diferit gustul mancarii. Trebuie sa manancati pentru a va asigura o nutritie echilibrata si pentru a preveni complicatiile.
• Balonarea: Este ceva comun dupa operatie, in special in timpul primelor  saptamani. Poate fi un semn de intoleranta la lactoza.
• Pielea in exces: Daca pierdeti in greutate foarte mult, apare in mod normal si pielea in exces, dar cat de multa, depinde de mai multi factori: cat de mult ati pierdut in greutate, zona corporala, varsta, factorii genetici si chiar sexul. Exista metode prin care puteti minimiza aspectul de piele lasata, dar numai chirurgia estetica va ajuta sa scapati de ea. Printre aceste metode se afla masajul si exercitiile fizice. Momentul operatiei estetice este in stransa legatura cu scaderea ponderala, astfel incat indicat este sa cereti parerea chirurgului bariatric inainte de a lua o astfel de decizie .
• Sarcina: Majoritatea chirurgilor recomanda ca sarcina trebuie evitata in primele 12 luni dupa operatia de gastric sleeve. O sarcina in aceasta perioada poate sa va aduca complicatii si deficiente atat bebelusului cat si dvs.. Din acest motiv trebuie sa luati masuri pentru a preveni o eventuala sarcina (atentie pierderea rapida in greutate va creste nivelul de fertilitate).

Social Widgets powered by AB-WebLog.com.