Home Chirurgie generala Proctologie
Category:

Proctologie

Tehnica Longo pentru hemoroizi
Proctologie

Tehnica Longo pentru hemoroizi

de Dr. Stefan Tuca
written by Dr. Stefan Tuca

Hemoroidectomia Longo și hemoroidectomia clasică sunt două tehnici chirurgicale utilizate pentru tratarea hemoroizilor.

Tehnica Longo pentru hemoroizi versus hemoroidectomia clasica

Hemoroidectomia Longo este o tehnică minim invazivă care presupune excizia hemoroizilor interni fără a se face incizii externe. Această tehnică se bazează pe utilizarea unui dispozitiv special numit stapler, care îndepărtează hemoroizii interni prin folosirea unui stapler circular.

Hemoroidectomia clasică, pe de altă parte, implică excizia hemoroizilor prin intermediul inciziilor externe. Această tehnică este mai invazivă decât hemoroidectomia Longo și poate fi asociată cu o durere postoperatorie mai intensă și o perioadă de recuperare mai lungă.

Tehnica Longo pentru hemoroizi este un tratament chirurgical minim invaziv pentru hemoroizi. Aceasta se bazează pe suturarea țesuturilor anormale care cauzează simptomele hemoroizilor. Această procedură poate fi realizată si in regim de spitalizare de zi, sau de 24 de ore. Nu necesită internare îndelungata, sau o perioadă lungă de recuperare.

Indicaţiile metodei Longo

  • Hemoroizi de gradul III sau IV – când hemoroizii interni sunt semnificativ măriți și nu pot fi tratați prin alte metode non-chirurgicale.
  • Sângerare rectală – când sângerarea rectală din hemoroizi nu poate fi controlată prin alte metode terapeutice.
  • Prolaps rectal – când hemoroizii sunt atât de voluminoși, încât prolabeaza (ies) prin canalul anal.
  • Durere cronică – când durerea cauzată de hemoroizi nu poate fi controlată prin alte metode terapeutice.

Tehnica Longo pentru hemoroizi – avantaje față de hemoroidectomia clasică

  • Durere minimă: Deoarece nu sunt necesare incizii externe, pacienții experimentează adesea o durere postoperatorie mult redusă după hemoroidectomia Longo.
  • Timp de recuperare mai scurt: Pacienții se pot recupera mai rapid după hemoroidectomia Longo, deoarece nu există incizii externe care să necesite vindecare.
  • Cicatrici minime: Deoarece nu sunt necesare incizii externe, cicatricile sunt mai puțin vizibile după hemoroidectomia Longo.

Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că fiecare pacient este unic și că cele mai bune opțiuni terapeutice variază în funcție de situație. Este important să discutați cu chirurgul dumneavoastră despre opțiunile disponibile și despre cea mai bună abordare pentru situația dumneavoastră individuală. Tehnica Longo pentru hemoroizi are indicații clare, si nu toți pacienții sunt candidați pentru aceasta procedura, consultul chirurgical va stabili indicația.

0 comentariu
Fistula anala
Proctologie

Fistula anala

de Dr. Stefan Tuca
written by Dr. Stefan Tuca

Fistula anala

Fistula anala

Fistula anala și abcesele perianale au o maniera de apariție în mai multe etape succesive. Etapa inițială consta în infectarea unei glande, situată în partea superioară a canalului anal, numita cripta Morgagni. A doua etapă este supurația, care difuzează prin țesuturile și mușchii din jurul canalului anal. Supurația se deschide la nivelul pielii din jurul anusului dând naștere unui abces.

Definiție

Fistula anala și abcesul perianal reprezinta de fapt aceeasi boala, punctul de plecare fiind infectarea glandelor din canalul anal. Abcesul reprezinta forma acuta a bolii și este întotdeauna rezultatul unei fistule anale subiacente.

Simptomatologia

Abcesul se manifestă prin apariția unei formațiuni inflamatorii, foarte dureroasa, situata în jurul anusului. Acesta poate fi însoțit de febră. Fistula anala este de obicei nedureroasa. Ea apare ca un mic orificiu perianal prin care curge constant  puroi. Apariția durerii în fistula anala, anunța formarea unui abces perianal. Acest abces se poate evacua și durerea va dispărea spontan. Fenomenul se poate repeta într-o maniera cronica. Examenul clinic găsește un mic orificiu în jurul anusului, din care curge puroi. Foarte des, pacientul prezintă o cicatrice mică, de fapt, incizia anterioară a unui abces. Uneori, palparea regiunii din jurul anusului poate găsi un mic cordon dur care corespunde traiectului fistulei. Cel mai adesea acest traiect nu poate fi sesizat în timpul examinării pacientului. În cele din urmă, în unele cazuri dificile de fistule foarte profunde sau fistule recurente, o examinare prin RMN pelvin este salutara.

Tratament fistula anala

Tratamentul fistulelor anale și a abceselor perianale este întotdeauna chirurgical. Într-adevăr, vindecarea va fi realizată doar atunci când traiectul pentru fistula anala este cunoscut este și îndepărtat. În nici un caz, prescripția de antibiotice nu poate trata boala. Procedura se efectuează sub anestezie rahidiana sau generală. Operația durează în medie 20 minute în cazurile obișnuite.

In faza de abces se practica incizie, cu evacuare de puroi și golirea abcesului. Dacă este posibil, se găsește și orificiul primar din canalul anal răspunzător de apariția fistulei în canalul anal, care este punctul de plecare al fistulei. Dacă traseul fistulei este superficial, tratamentul abcesului și fistulei poate fi efectuat în timpul aceleiași proceduri. Dimpotrivă, în cazul în care traiectul fistulei este prea adânc prin mușchii ce asigura continența anală, cel mai bine este de a trata numai abcesul. Excizia pentru fistula anala se face printr-o noua intervenție. Desigur, pacientul va fi întotdeauna avertizat de această posibilitate înainte de procedură.

In faza de fistula anala, scopul intervenției chirurgicale este îndepărtarea traiectului fistulei, dar acest tratament trebuie sa tina cont de două imperative:

  • descoperirea în canalul anal a orificiului primar al fistulei
  • asigurarea integrității funcționale a mușchilor ce asigura continența anală, localizați în jurul anusului.

Durata spitalizării este de 24 de ore. Veți relua alimentația chiar în seara intervenției și a doua zi într-un mod normal. Pansamentul va fi monitorizat. Medicamentele de durere va vor fi prescrise în mod obișnuit, precum și tratamentele care facilitează tranzitul intestinal.

Complicații

Au devenit excepționale astăzi, când chirurgul are grijă să respecte diferitele etape de răcire a fistulei. Posibilitatea de a efectua tratamentul abceselor în 2 timpi, trebuie să fie întotdeauna bine explicată pacientului. Cu toate acestea, existența unui abces foarte mare poate provoca apariția secundară a tulburărilor de continență anală. Tratamentele, cel mai adesea o fizioterapie, sunt apoi întreprinse și numai în cazuri extreme tratamentul chirurgical pentru incontinență va fi efectuat de o echipă specializată în gestionarea acestor afecțiuni. Recidiva fistulelor anale este uneori posibilă și ridică problema unei așa numite fistule anale complexe. Aceste cazuri necesită obligatoriu investigații suplimentare, cum ar fi RMN pelvian. Aceasta investigație pune bine în evidenta traiectul fistulei și gradul acesteia de complexitate.

3 comentarii
Prolaps rectal
Proctologie

Prolaps rectal

de Dr. Stefan Tuca
written by Dr. Stefan Tuca

Prolaps rectal

Chirurgia pentru prolaps rectal este o procedură de reparare a prolapsului rectal. Acesta apare atunci când ultima parte a intestinului gros (rectul) se întinde și iese din anus. Chirurgia pentru prolaps rectal restabilește anatomia normala a regiunii. Există o serie de modalități de a face o intervenție chirurgicală pentru prolaps rectal. Chirurgul vă va sugera cea mai potrivită metoda pentru dumneavoastră, ținând cont de condiția dumneavoastră medicala și de sarea generala de sănătate.

Când se realizează intervenția chirurgicala pentru prolaps rectal?

Chirurgia prolapsului rectal se realizează la persoanele cu simptome cronice ale prolapsului rectal, cum ar fi scurgerea de materii fecale, incapacitatea de a controla mișcările intestinului (incontinența fecală) sau mișcările intestinale obstrucționate. Prolapsul este mai frecvent la femeile mai in vârsta.

Pregătirea pentru intervenția chirurgicala de prolaps rectal

Pentru a vă pregăti pentru intervenția chirurgicala, medicul dumneavoastră vă poate cere:

  • Sa va curățați cu săpun special. Înainte de intervenția chirurgicală, vi se va cere să faceți duș cu săpun antiseptic pentru a ajuta la prevenirea apariției infecțiilor după intervenția chirurgicală a germenilor de pe piele.
  • Sa opriți să luați anumite medicamente. În funcție de procedura, vi se poate cere să întrerupeți administrarea anumitor medicamente.

La ce vă puteți aștepta in timpul operației de prolaps rectal

Chirurgia prolapsului rectal poate fi realizata in doua feluri:

  • pe cale abdominala – cu o incizie mare abdominala (chirurgie deschisă) sau cu metode laparoscopice
  • fie prin regiunea din jurul anusului (perineu).

Operația poate fi efectuată cu anestezie generală, în care pacientul e adormit complet; sau sub anestezie rahidiana în care jumătatea inferioară a corpului este amorțită.

Abordarea chirurgicala aleasa de chirurgul dumneavoastră tine de o serie de factori, cum ar fi vârsta, alte probleme de sănătate, experiența și preferințele chirurgului și echipamentul disponibil. Nicio procedură nu este considerată cea mai bună. Discutați opțiunile cu chirurgul dumneavoastră.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru prolaps rectal

  • Repararea prolapsului rectal prin abdomen: folosind o incizie abdominala, chirurgul trage rectul la locul lui. Folosind suturi sau o cu ajutorul unei plase, se ancorează rectul la peretele din spate al pelvisului (sacrum). În unele cazuri, cum ar fi o istorie lungă de constipație, chirurgul îndepărtează o parte din colon.
  • Operatie  prolaps rectal laparoscopic: această procedură utilizează câteva incizii mici realizate la nivelul peretelui abdominal. Chirurgul introduce instrumente chirurgicale speciale și o mică cameră prin incizia abdominală pentru a repara prolapsul rectal.
  • Repararea prolapsului rectal prin zona din jurul anusului (rectosigmoidectomia perineală): in timpul celei mai des utilizate forme a acestei proceduri (procedura Altemeier), chirurgul trage rectul prin anus, îndepărtează o parte din rect și sigmoid și atașează rectul rămas în intestinul gros (colon). Această reparație este în mod obișnuit rezervată pentru cei care nu sunt candidați pentru repararea deschisă sau laparoscopică.
  • O altă metodă de reparare pentru prolaps rectal este pe cale perineala (procedeul Delorme), procedura realizata mai ales pentru prolapsuri scurte. Se înlătură mucoasa rectului și se pliază stratul muscular rectal pentru a scurta rectul.

După operația de prolaps rectal

Veți petrece o scurtă perioadă de timp în spital, recuperând și recâștigând funcția intestinală. Veți începe prin a bea lichide limpezi cu o perioada de tranziție la alimente solide.

Este recomandabil ca medicul dumneavoastră să va recomande să beți multe lichide, să utilizați emolienții pentru scaun și să mâncați o dietă bogată în fibre în primele săptămâni de după intervenția chirurgicală, pentru a evita constipația. Majoritatea pacienților pot reveni la activitățile normale în decurs de patru până la șase săptămâni după operație.

Rezultate

Pentru majoritatea pacienților, o operație prolaps rectal ameliorează simptomele și îmbunătățește incontinența fecală și constipația. Cu toate acestea, în unele cazuri, constipația se poate înrăutăți sau poate deveni o problemă atunci când nu exista înainte de intervenția chirurgicală. Dacă aveți constipație înainte de intervenția chirurgicală, discutați cu medicul dumneavoastră înaintea intervenției.

Recurența prolapsului rectal după intervenția chirurgicală apare la aproximativ 2 până la 5 procente dintre pacienții operați. Recidiva este ceva mai comună la persoanele care au ca si intervenție procedeul perineal comparativ cu cel abdominal.

0 comentariu
Operatie hemoroizi cu stapler
Proctologie

Operatie hemoroizi cu stapler

de Dr. Stefan Tuca
written by Dr. Stefan Tuca

Operatie hemoroizi cu stapler

O interventie diferita comparativ cu cele clasice

Operatie hemoroizi cu stapler – aceasta intervenție chirurgicala a fost imaginata de către un chirurg italian. Antonio Longo (intervenția ii poarta numele) a prezentat în timpul unui congres primele sale rezultate. Pana la aceasta data tratamentul chirurgical al hemoroizilor consta în ridicarea în totalitate  a hemoroizilor (hemoroidectomie), realizându-se incizii la nivelul anusului. In ciuda existentei a multiple variante de tehnica, hemoroidectomia este realizata actualmente cam la fel de toți chirurgii. Toti îndepărtează cu bisturiul clasic sau electric,  dilatațiile vasculare hemoroidare care se găsesc la nivelul cutanat din jurul marginii anale (hemoroizi externi). Plăgile astfel provocate sunt sensibile și necesita îngrijiri de 3 săptămâni.

Tehnica Longo (Operatie hemoroizi cu stapler) necesita un instrument chirurgical special

Originalitatea operatiei Longo consta nu în ridicarea chirurgicala a hemoroizilior. Operatia consta în împiedicarea hemoroizilor interni sa se exteriorizeze (prolabeze) prin canalul anal. Operatia  Longo ii fixează în rect și le reduce mult volumul.

Practic aceasta intervenție consta în a ridica un cilindru din mucoasa rectului, chiar deasupra canalului anal. Aceasta intervenție este realizata introducând în canalul anal o pensa chirurgicala care taie și ridica o porțiune din peretele rectal (stapler). Totul este rezolvat cu minuscule agrafe, și fără nici o plaga. Mucoasa rectala astfel scurtata, trage hemoroizii interni mult micșorați, și mai în interiorul rectului.

Intervenția durează maxim 60 de minute, și poate fi realizata sub anestezie locoregionala (rahidiana) sau generala. Spitalizarea durează de regula 24 de ore, iar sutura cu stapler se va cicatriza în circa 3 săptămâni. Dupa aceste 3 săptămâni micile agrafe se vor elimina prin scaun fără ca pacientul sa realizeze acest lucru.

Aceasta intervenție nu este adresata tuturor pacienților cu hemoroizi

Operatie hemoroizi cu stapler nu este o intervenție adresata tuturor pacientilor cu hemoroizi.

Aceasta intervenție tratează hemoroizii interni care pot ieși prin canalul anal, sângera, sau pot fi dureroși. Nu este indicata trombozelor hemoroidale din hemoroizii externi.

Mai putina durere

O operatie de hemoroizi cu stapler care nu generează plăgi la nivelul canalului anal, sau la nivelul pielii din regiunea imediata anusului va fi mai puțin dureroasa comparativ cu tehnica clasica, drept urmare recuperarea  va fi mult mai ușoara. O analiza publicata la nivel mondial arata ca riscul de recidiva după operatia de hemoroizi cu stapler (tehnica Longo) este de circa 3 ori mai mic comparativ cu tehnica clasica.

Hemoroizi – operație cu stapler
11 comentarii
Abcesul perianal
Proctologie

Abcesul perianal

de Dr. Stefan Tuca
written by Dr. Stefan Tuca

Ce este abcesul perianal ?

Abcesul perianal este o colecție, o  cavitate  purulenta (plina cu puroi ) situata în vecinătatea anusului. Aceasta cavitate este cel mai adesea consecința infecției unei glande prezente în mod normal în interiorul anusului. In acest caz exista o comunicare sub forma unui mic tunel (fistula) intre aceasta glanda infectata și abcesul propriu zis.

Care sunt cauzele ?

Cauzele de apariție ale abceselor sunt infecțioase și neinfecțioase. Dintre infecții, cel mai frecvent incriminați sunt germenii aparținând florei intestinale (E.Coli). Cauzele neinfecțioase cuprind: boala Crohn, colita ulcerativa, carcinoame, traumatisme. Majoritatea însa au etiologie infecțioasa.

Procesul debutează de obicei la nivelul glandelor anale care pot fi obstruate prin prezenta germenilor. Infecția, inflamația localizata la nivelul glandei poarta denumirea de criptita. Infecția (și implicit puroiul) poate evolua și se poate extinde în spatiile profunde din jurul anusului și rectului. In cazul în care nu este evacuata, colecția purulenta se mărește și asociază simptome importante: durere, febra și chiar tulburări majore ale tranzitului intestinal. Într-o ultima etapa de evoluție, abcesul poate fistuliza la piele (eliminându-se conținutul purulent).

Persoanele predispuse în a face abces perianal sunt:

  •  diabeticii
  •  pacienții cu infecție HIV/SIDA (prin scăderea capacității de apărare a organismului)
  •  pacienții cu boala Crohn sau alte boli inflamatorii cronice ale intestinului
  •  pacienții în tratament cu corticoizi sau chimioterapie.

Care sunt principalele simptome ?

Durerea – în zona anala și fesiera, uneori pulsatila, cu caracter permanent,  accentuata de statul pe scaun și defecație
Febra și alterarea stării generale
Tulburări de tranzit intestinal (pacientul evita defecația datorita durerii)
Examenul clinic local – arata tumefierea regiunii perianale care devine: roșie, calda și intens dureroasa. Abcesul apare ca o umflatura în regiunea perianala.

Cum se pune diagnosticul și care sunt investigațiile?

Pacientul se prezintă la chirurg, de obicei în momentul apariției unei simptomatologii sugestive (ca cea descrisa mai sus). Chirurgul, în urma discuției pe care o poarta cu pacientul (anamneza) și în urma examenului clinic al regiunii anale și perianale stabilește diagnosticul. Examenul local și tuseul rectal trebuie realizate cu blândețe, orice manevra de examinare  locala putând accentua durerea, oricum intensa. De obicei medicul constata o formațiune pseudotumorala cu caracter inflamator, roșie, dureroasa, fluctuenta, iar tuseul rectal și examenul canalului anal pot arata sau nu comunicarea dintre abces și canalul anal.  Analizele de sânge arata creșterea numărului de leucocite uneori la valori mari (peste 20000 /mm3). In funcție de particularitatea fiecărui caz pot fi necesare și investigații mai complexe (ecografie, radiografie).

Care sunt modalitățile de tratament pentru abcesul perianal ?

Odată constituit abcesul are indicație chirurgicala. Tratamentul antibiotic, antiinflamator are rol ajutător, dar în nici un caz nu înlocuiește gestul chirurgical care va trebui oricum realizat.

Cum se realizează tratamentul chirurgical ?

Obiectivul tratamentului chirurgical este de a evacua puroiul colectat sub presiune în cavitatea abcesului. Acest lucru poate fi realizat prin simpla incizie a pielii care acoperă abcesul, sub anestezie locala, rahidiana sau generala. Astfel, conținutul abcesului se evacuează, iar cavitatea restanta  este curățata,  spălata și mesata. Rolul mesei este acela de a permite în continuare evacuarea conținutului abcesului. Astfel, nu se închide precoce plaga (fapt ce  ar favoriza recolectarea și reapariția abcesului). Este obligatoriu ca medicul sa caute intraoperator existenta unei comunicări  intre abces și canalul anal (fistula). In cazul în care comunicarea exista un act chirurgical mai complex trebuie realizat (de obicei la distanta de episodul acut reprezentat de abces).

Tratamentul descris permite reducerea în intensitate a durerii, o regresie în câteva zile a fenomenelor inflamatorii și cicatrizare. Cicatrizarea durează în jur de 14 zile. In aceasta perioada pacientul se va prezenta frecvent la medic pentru schimbarea pansamentului. Medicul va realiza  și urmărirea evoluției plăgii postoperatorii pana la cicatrizare.

Actul chirurgical pentru abcesul perianal, trebuie sa prevină recidiva precoce sau tardiva a supurației. Recidiva abcesului la câteva zile după intervenția inițiala poate fi legata de faptul ca o simpla incizie fără evaluarea corecta a colecției  și a extensiei acesteia, se poate închide prea devreme favorizând recolectarea. De aceea folosirea unei mese devine obligatorie. O alternativa ar fi excizia unei rondele cutanate de deasupra abcesului – gest care asigura o deschidere mai larga a cavitații abcesului, fără riscul acolarii (apropierii) precoce a marginilor plăgii.
Recidiva tardiva a abcesului, uneori după mai multe luni sau chiar ani de zile, este în raport de obicei cu o fistula  perianala netratata. Aceasta fistula poate împiedica închiderea completa a orificiului de drenaj cutanat al abcesului perianal. Pentru acest motiv o fistula aflata la originea abcesului trebuie totdeauna căutata în același timp operator.

 

Ce se întâmpla practic  înainte și după operație ?

In primul rând este necesar un consult care va stabili diagnosticul și conduita ulterioara. Pentru internare veți avea nevoie de trimitere de la medicul dumneavoastră de familie și adeverința de salariat care sa ateste calitatea dvs de asigurat. Cel mai probabil veți fi spitalizat în ziua operației. Îngrijirile preoperatorii presupun epilarea zonei și un dus cu o soluție antiseptica.

Postoperator, pacienții operati cu anestezie locala pot fi externați în aceeași zi, cei cu alt tip de anestezie necesita supraveghere 24 de ore. La externare vi se va prescrie un tratament împotriva durerii, inflamației și un tratament antibiotic.

Îngrijirile postoperatorii pentru abcesul perianal se refera la realizarea pansamentului și schimbarea mesei de către chirurg. Schimbarea pansamentului poate fi realizata inițial zilnic, ulterior mai rar, pana la cicatrizarea completa. Plaga se va închide lent din interior spre exterior, procesul putând  dura intre 14 si 30 de zile. Pacientul va avea grija sa asigure igiena zonei respective după fiecare scaun. In primele zile postoperator pot exista frecvent scurgeri  din cavitatea abcesului, care vor pata pansamentul.

4 comentarii
Hemoroizi
Proctologie

Hemoroizi

de Dr. Stefan Tuca
written by Dr. Stefan Tuca

Ce sunt hemoroizii?

Hemoroizi – reprezintă o dilatație a venelor din zona anala (anus și rect) și a țesutului înconjurător, fenomen asemănător cu varicele ce pot apare la nivelul membrelor inferioare.

Hemoroizii presupun atingerea a doua structuri vasculare distincte și anume:
-plexul hemoroidar extern
-plexul hemoroidar intern

Astfel hemoroizii pot fi interni (în interiorul anusului) sau externi (în jurul anusului).

Exista factori care favorizează apariția hemoroizilor?

Factori favorizanți:

  • tulburări de tranzit intestinal (constipație sau diaree)
  • sedentarism
  • faza premenstruala, sarcina, naștere
  • anumite sporturi: echitație, ciclism
  • alimentație condimentata, consum de alcool

 

Semne și simptome în boala hemoroidala

Hemoroizii externi sunt vizibili în jurul anusului, cei interni sunt vizibili doar în cursul anuscopiei. Boala hemoroidala poate fi asimptomatica, cu simptomatologie discreta (mâncărime, iritare, disconfort, secreții seromucopurulente) sau se poate traduce clinic prin trei tipuri de semne care sunt deja  complicații ale bolii:

  • sângerări sau hemoragii hemoroidare
  • perceperea unei formațiuni (bule) la nivel anal
  • durerea anala

Hemoragia de cauza hemoroidara: de obicei nu este abundenta este vorba de sânge proaspăt amestecat cu scaunul sau la sfârșitul scaunului. Hemoragia pătează hârtia de toaleta și prin caracterul ei repetitiv poate fi la originea unei anemii. Pus în fata unei rectoragii medicul ar trebui sa recomande în permanenta și o rectocolonoscopie ca investigație suplimentara, pentru ca sângerarea poate fi cauzata și de o tumora la nivelul rectului sau colonului.

Formațiune (bula) la nivel anal – procidenta

Procidenta hemoroidara înseamna exteriorizarea hemoroizilor interni. Pacientul se prezintă la medic pentru o  formațiune, bula, care iese prin canalul anal cu ocazia scaunului, la efort, sau este în permanenta  exteriorizata. Examenul proctologic permite o clasificare în funcție de care se stabilește și atitudinea terapeutica:

Stadiul I – hemoroizi care nu se exteriorizează (neprocidenti);

Stadiul II – hemoroizi care se exteriorizează (prolabeaza) la efort dar se reintegrează spontan în canalul anal;

Stadiul III – hemoroizi care prolabeaza la efort (strănut, tuse, defecație) și care se reintegrează în canalul anal doar manual;

Stadiul IV – hemoroizi interni procidenti, care nu se reduc în nici un fel intraanal rămânând prolabati, exteriorizați permanent.

 

Care sunt complicațiile ce pot apare în lipsa tratamentului?

Fără tratament poate surveni o anemie cronica mai mult sau mai puțin importanta în funcție de cantitatea de sânge pierduta prin hemoragia din pachetele hemoroidare; de asemenea hemoroizii atât interni cât și externi se pot tromboza.

 

Care este tratamentul pentru hemoroizi?

Tratamentul conservator se aplica în cazul hemoroizilor de gradul I și consta în:

  • igiena și viață cumpătata, evitând orice exces
  • suprimarea condimentelor și băuturilor alcoolizate
  • reglarea tranzitului intestinal (evitarea constipației printr-un regim bogat în fibre alimentare, lactate)
  • medicație venotonica (Venoton), Detralex
  • pomade, creme, supozitoare

Tratamentul chirurgical se aplica în formele mai complicate ale bolii hemoroidale  în stadiile III, IV sau în cazul lipsei de răspuns la tratamentul conservator.

Intervenția chirurgicala se realizează de obicei sub anestezie generala, sau rahidiana.

Procedeele chirurgicale sunt multiple:

  • fotocoagulare, ligatura cu benzi elastice, scleroterapie;
  • ligatura, excizia pachetelor hemoroidare (hemoroidectomie – operație hemoroizi) după tehnica Milligan–Morgan (indicata în cazul hemoroizilor prolabati, procidenti, reductibili cu dificultate sau ireductibili);
  • hemoroidectomia pediculara închisa (tehnica Fergusson) – cu aceleași indicații ca și precedenta presupune exereza fiecărui pachet hemoroidar și închiderea, suturarea plăgii de exereza;
  • hemoroidectomia pediculara semideschisa (tehnica Parks) – asemănătoare cu precedenta cu excepția faptului ca se reface prin sutura numai mucoasa canalului anal secționata, partea cutanata a inciziei fiind lăsata deschisa pentru drenaj;
  • anopexie circulara cu ajutorul unui stapler: tehnica Longo 

Ce se întâmpla practic  înainte și după operația de hemoroizi?

In primul rând este necesar un consult care va stabili diagnosticul și conduita ulterioara. Pentru internare veți avea nevoie de trimitere de la medicul dumneavoastră de familie, și adeverința de salariat care sa ateste calitatea dumneavoastră de asigurat. Cel mai probabil veți fi spitalizat în ziua operației. Îngrijirile preoperatorii presupun toaleta regiunii ano perineale și un dus cu o soluție antiseptica. Înaintea operației veți fi consultat de un medic anestezist împreuna cu care veți stabili tipul de anestezie. Postoperator pacienții  necesita supraveghere 24 de ore (timp  în care pot surveni hemoragii sau tulburări urinare). Un regim alimentar bogat în fibre, lactate, și care sa evite în general  constipația este necesar, iar toaleta regiunii anoperineale trebuie sa fie riguroasa. La externare vi se vor prescrie un antibiotic, un antialgic și un antiinflamator și veți beneficia de concediu medical.

3 comentarii
Contact
Call Now Button