Diverticuloza colonica

 

 

 

 

 

 

 

Ce este diverticulul colonic ?

Este o hernie a mucoasei colice prin musculara, împingând seroasa colonului in afara. Rezultă din hiperpresiunea intra-luminală favorizată de volumul crescut al conținutului colonului.

Ce este diverticuloza colonica?

Se caracterizează prin prezența diverticulilor multipli. Predomină în colonul sigmoid, dar pot interesa întregul colon. Diverticuloza colonica nu este responsabila pentru nici un simptom atunci când nu este complicata.

Este diverticuloza colonica o problemă obișnuită?

Diverticuloza colonica, foarte rară înainte de vârsta de 30 de ani, crește ca frecventa odată cu vârsta și se observă la mai mult de 50% dintre subiecții cu vârsta peste 70 de ani. Este asimptomatică și se descopera în timpul explorării colonului prin colonoscopie , de obicei pentru tumori sau tulburari ale tranzitului intestinal.

Care sunt posibilele complicații ale diverticulozei colonului?

Cea mai intalnita este diverticulita sau sigmoidita, o infecție abdominală care afectează un număr mic de subiecți cu diverticuloză.
Alte complicații, mai rare, sunt:

– peritonita generalizată de la început prin ruperea unui diverticul;
– hemoragie abundentă prin eroziunea unei arteriole a unui diverticul;

Ce sunt diverticulita și sigmoidita?

Diverticulita este inflamația unui diverticul datorat infecției. Această infecție, care începe într-un diverticul și peretele său, difuzează în grăsimea mezoului și poate forma un abces. Sigmoidita este întotdeauna o perisigmoidită. Ea rezultă din răspândirea infecției sau a abcesului care se formează în jurul diverticulitei. Diverticulita și sigmoidita nu sunt doar inflamatorii, ci și infecțioase.

Care sunt simptomele obișnuite ale sigmoiditei?

Sigmoidita, de obicei, se manifesta cu:

– dureri în fosa iliacă stângă;
– tulburări de tranzit, mai degrabă subocluzie decât diaree;
– febră;
– o apărare a fosa iliacă stângă;
– leucocitoza.
Toata aceasta simptomatologie seamana cu o “apendicită de partea stângă”.
Această complicație a diverticulozei ar putea fi promovată prin administrarea AINS.

Ce teste pot fi folosite pentru a diagnostica sigmoidita?

Colonoscopia (contraindicată în perioada acută) pune in evidenta cel mai bine diverticuloza colonica.Diagnosticul mai poate fi pus prin computer-tomografie abdominala sau RMN abdominal.

Care este evoluția posibilă a unei sigmoidite diverticulare?

Puseul de diverticulita poate uneori regresa spontan, totusi dezvoltarea unor noi pusee, sau formarea unui abces perisigmoidian pot fi evolutii frecvente. Abcesul se poate rupe în cavitatea peritoneală și cauza peritonita purulentă și stercorala, sau într-un organ vecin, cum ar fi vaginul sau mai ales vezica urinara mai ales, dand nastere unei fistule sigmoidovezicale cu pneumaturie și fecalurie (eliminarea in timpul urinarii de aer sau materii fecale). Sigmoidita poate, de asemenea, să progreseze spre constituirea progresivă a unei stenoze, responsabilă de episoadele subocluzive sau ocluzive.

Care sunt principiile de tratament ale pacientului cu sigmoidită diverticulară?

Tratamentul medical pentru diverticulita sigmoidiana la pacientul internat presupune: gheata local , antibiotice cu difuzie sistemica (metronidazol,cefalosporine), antispastice, dieta fara reziduuri sau rehidratare intravenoasa in caz de ocluzie;
Poate fi tentata in cazul abcesului constituit peri-sigmoidian punctia ghidata ecografic sau tomografic.
Excizia chirurgicală laparoscopica a sigmoidului patologic (operatie laparoscopica sigmoid) urmată de anastomoză (sutura) colo-rectală este indicată, de obicei, după 2 episoade de sigmoidită necomplicată, sau dupa  singur puseu acut rezolvat nechirurgical. Intervenția are loc dacă este posibil, după răcirea fazei acute. Cu toate acestea, interventia chirurgicala va avea carcter de urgenta in cazul unei complicații acute (perforatie, abces, ocluzie).
În acest caz, procedura efectuată în mod obișnuit este o procedură Hartmann constând dintr-o sigmoidectomie (indepartarea colonului sigmoid purtator al diverticulilor), cu închiderea bontului rectal și colostomie iliaca stanga cu caracter temporar. Restabilirea continuității digestive este amânată cu 4 până la 6 luni mai târziu.

Procedura minim invaziva (sigmoidectomie laparoscopica – operatie laparoscopica colon) poate fi realizata doar in absenta puseului acut, dar are multiple avantaje:

 – viziualizarea excelenta a campului operator

– recuperarea bolnavului mult mai rapida

– cicatrici minime

– reluare tranzit intestinal precoce

– mai putine cicatrici

– integrare socioprofesionala mai rapida

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *