Hernia hiatala

Hernia hiatala reprezinta o varianta de hernie diafragmatica, în care se produce migrarea transdiafragmatica, în torace, a stomacului prin hiatusul esofagian. Hiatusul esofagian reprezinta în mod normal orificiul diafragmatic (diafragmul – mușchi ce separa etajul toracic de cel abdominal)  prin care esofagul coboară în abdomen. Unele persoane (exista studii care afirma procentul de 10 %) au un hiatus esofagian mai larg. Acest fapt permite trecerea dinspre cavitatea abdominala spre torace a unei porțiuni din stomac – hernie hiatala.

Simptome pentru hernia hiatala

Pot exista manifestări cauzate de refluxul gastroesofagian sau dependente de volumul herniei.

Refluxul gastroesofagian consecutiv herniei hiatale se poate manifesta prin:

  • pirozis: clasica arsura pe care o resimte uneori pacientul, este un simptom ce se datorează iritației mucoasei esofagiene cauzata de  refluxul conținutului gastric acid în esofag
  • disfagie (dificultatea trecerii alimentelor din gura în esofag)
  • odinofagie (durere la înghițire)
  • senzație de uscăciune a gatului
  • tusea
  • răgușeala
  • eructațiile
  • durerile retrosternale sau epigastrice
  • regurgitații acide sau alimentare
  • tulburări respiratorii și/sau cardiace (tulburări de ritm, crize de angor de efort) pot apare în cazul herniilor voluminoase.

Hernia Hiatala

Investigații radioimagistice și de laborator necesare diagnosticului

  • Analize de laborator uzuale – hemoleucograma , biochimie, coagulare
  • Radiologice – tranzitul baritat esogastric, care se face atât în poziție standard, cât și în poziții speciale de provocare a refluxului. Poziția Trendelenburg, evidențiază masa radioopaca rotunda sau ovalara imediat supradiafragmatic stâng. Herniile voluminoase se pot evidenția și pe radiografia toracica simpla – lărgirea mediastinului
  • Endoscopia digestiva superioara – utila în diagnosticul herniilor hiatale, stabilirea tipului de hernie hiatala (paraesofagiana, sau hernie hiatala de alunecare), vizualizarea gradului de esofagita datorata refluxului gastroesofagian.
  • Manometria esofagiana – determina cât de bine funcționează musculatura esofagiana. Depistează disfuncționalitățile motorii de la nivelul corpului esofagian și de la nivelul sfincterului esofagian inferior.

Hernia hiatala – tratament

Herniile hiatale asimptomatice nu necesita tratament. Cele manifestate prin semne de reflux gastro – esofagian beneficiază pe lângă tratamentul chirurgical (operație laparoscopica hernie hiatala) și de tratament medicamentos specific bolii de reflux gastroesofagian (antiacide).

Tratamentul chirurgical este reprezentat de operații antireflux – fundoplicatura Nissen, hemifundoplicaturile  (anterioara Dor și posterioara Toupet ), floppy Nissen,  intervenții ce pot fi realizate, de preferat, prin abord  laparoscopic (operație laparoscopica hernie hiatala).

Indicațiile operațiilor antireflux:

  • esofagite severe, persistente,  progresive
  • esofagite refractare la tratament
  • esofagite cu risc crescut de complicații pulmonare
  • esofagul Barrett
  • stenoza peptica
  • refluxul recurent

Operatie hernie hiatala laparoscopic
2 comentarii

vezi si alte articole ...

Call Now Button