Home Tags Posts tagged with "abces perianal"
Tag:

abces perianal

Abces perianal
Chirurgie

Abces perianal-ce este și cum se tratează

de Serban Camelia
written by Serban Camelia

Abces perianal reprezintă o umflătură în interiorul căreia se află puroi, localizată în zona perianală, în jurul anusului sau chiar în interiorul rectului. Abcesul perianal apare atunci când un por de la nivelul glandelor anale este blocat de germeni și devine infectat. 

Cauzele unui abces perianal

Cauzele unui abces perianal pot fi de mai multe feluri. O fisură la nivelul anusului poate să se infecteze sau chiar o glandă anală să se blocheze. Anumite infecții cu transmitere sexuală pot cauza abcese anale. 

Bărbații sunt mai predispuși decât femeile la dezvoltarea abceselor anale și persoanele care au avut astfel de antecedente în copilărie. 

Cei mai frecvenți factori de risc pentru abcese perianale sunt:

  • Constipația (prin riscul crescut de a face fisuri anale)
  • Diareea
  • Boala Crohn
  • Colita ulcerativă – o boală inflamatorie intestinală similară cu Boala Crohn
  • Diabetul
  • Sexul anal
  • Infecția cu virusul HIV (din cauza sistemului imunitar slăbit)
  • Tratamentele cu corticosteroizi
  • Chimioterapia sau tratamentele imunosupresoare
  • Fumatul
  • Obezitatea

Dacă abcesele perianale nu sunt tratate la timp, pot duce la complicații severe precum fistulă anală, septicemie și Gangrena Fournier (o infecție rară care poate pune în pericol viața).

Simptomele unui abces perianal

Cele mai comune simptome ale abceselor perianale sunt următoarele:

  • Durere și sensibilitate în zona anală
  • Presiune în zona anală și în jurul umflăturii
  • Dificultate la defecare
  • Scurgeri rectale sau sângerare
  • Oboseală, febră și frisoane dacă abcesul se extinde

La persoanele cu boli inflamatorii intestinale, abcesele pot apărea și mai profund în interiorul rectului. Acestea pot provoca durere și disconfort în zona abdominală. 

Tratamente pentru abcesele perianale

Tratamentul abcesului perianal este important cât mai devreme pentru a evita ulterioarele complicații. Cea mai comună metodă de tratament a abceselor perianale este drenarea. Medicul chirurg aplică un anestezic local și apoi drenează lichidul din abces. În cele mai multe cazuri, pacientul este eliberat acasă în aceeași zi.

În cazul în care abcesul este de dimensiuni mari sau infecția s-a extins, va fi nevoie de tratament chirurgical cu anestezie totală. Dacă pacientul are un sistem imunitar precar sau diabet, va trebui să rămână internat câteva zile. 

După drenarea abcesului, doctorul poate prescrie antibiotice pentru a trata infecția. În timpul recuperării după drenare poate fi necesară administrarea de laxative și suplimente cu fibre, pentru a evita constipația. Durata de recuperare după drenarea unui abces perianal poate fi între două până la patru săptămâni. 

Dacă te confrunți cu probleme care necesită tratament chirurgical, fă-ți o programare la Dr. Stefan Tucă, medic primar în chirurgie generală cu competență în chirurgia laparoscopică avansată. Acesta te va ajuta să găsești cea mai bună cale ca să-ți recapeți sănătatea. 

0 comentariu
Fistula anala
Proctologie

Fistula anala

de Dr. Stefan Tuca
written by Dr. Stefan Tuca

Fistula anala

Fistula anala

Fistula anala și abcesele perianale au o maniera de apariție în mai multe etape succesive. Etapa inițială consta în infectarea unei glande, situată în partea superioară a canalului anal, numita cripta Morgagni. A doua etapă este supurația, care difuzează prin țesuturile și mușchii din jurul canalului anal. Supurația se deschide la nivelul pielii din jurul anusului dând naștere unui abces.

Definiție

Fistula anala și abcesul perianal reprezinta de fapt aceeasi boala, punctul de plecare fiind infectarea glandelor din canalul anal. Abcesul reprezinta forma acuta a bolii și este întotdeauna rezultatul unei fistule anale subiacente.

Simptomatologia

Abcesul se manifestă prin apariția unei formațiuni inflamatorii, foarte dureroasa, situata în jurul anusului. Acesta poate fi însoțit de febră. Fistula anala este de obicei nedureroasa. Ea apare ca un mic orificiu perianal prin care curge constant  puroi. Apariția durerii în fistula anala, anunța formarea unui abces perianal. Acest abces se poate evacua și durerea va dispărea spontan. Fenomenul se poate repeta într-o maniera cronica. Examenul clinic găsește un mic orificiu în jurul anusului, din care curge puroi. Foarte des, pacientul prezintă o cicatrice mică, de fapt, incizia anterioară a unui abces. Uneori, palparea regiunii din jurul anusului poate găsi un mic cordon dur care corespunde traiectului fistulei. Cel mai adesea acest traiect nu poate fi sesizat în timpul examinării pacientului. În cele din urmă, în unele cazuri dificile de fistule foarte profunde sau fistule recurente, o examinare prin RMN pelvin este salutara.

Tratament fistula anala

Tratamentul fistulelor anale și a abceselor perianale este întotdeauna chirurgical. Într-adevăr, vindecarea va fi realizată doar atunci când traiectul pentru fistula anala este cunoscut este și îndepărtat. În nici un caz, prescripția de antibiotice nu poate trata boala. Procedura se efectuează sub anestezie rahidiana sau generală. Operația durează în medie 20 minute în cazurile obișnuite.

In faza de abces se practica incizie, cu evacuare de puroi și golirea abcesului. Dacă este posibil, se găsește și orificiul primar din canalul anal răspunzător de apariția fistulei în canalul anal, care este punctul de plecare al fistulei. Dacă traseul fistulei este superficial, tratamentul abcesului și fistulei poate fi efectuat în timpul aceleiași proceduri. Dimpotrivă, în cazul în care traiectul fistulei este prea adânc prin mușchii ce asigura continența anală, cel mai bine este de a trata numai abcesul. Excizia pentru fistula anala se face printr-o noua intervenție. Desigur, pacientul va fi întotdeauna avertizat de această posibilitate înainte de procedură.

In faza de fistula anala, scopul intervenției chirurgicale este îndepărtarea traiectului fistulei, dar acest tratament trebuie sa tina cont de două imperative:

  • descoperirea în canalul anal a orificiului primar al fistulei
  • asigurarea integrității funcționale a mușchilor ce asigura continența anală, localizați în jurul anusului.

Durata spitalizării este de 24 de ore. Veți relua alimentația chiar în seara intervenției și a doua zi într-un mod normal. Pansamentul va fi monitorizat. Medicamentele de durere va vor fi prescrise în mod obișnuit, precum și tratamentele care facilitează tranzitul intestinal.

Complicații

Au devenit excepționale astăzi, când chirurgul are grijă să respecte diferitele etape de răcire a fistulei. Posibilitatea de a efectua tratamentul abceselor în 2 timpi, trebuie să fie întotdeauna bine explicată pacientului. Cu toate acestea, existența unui abces foarte mare poate provoca apariția secundară a tulburărilor de continență anală. Tratamentele, cel mai adesea o fizioterapie, sunt apoi întreprinse și numai în cazuri extreme tratamentul chirurgical pentru incontinență va fi efectuat de o echipă specializată în gestionarea acestor afecțiuni. Recidiva fistulelor anale este uneori posibilă și ridică problema unei așa numite fistule anale complexe. Aceste cazuri necesită obligatoriu investigații suplimentare, cum ar fi RMN pelvian. Aceasta investigație pune bine în evidenta traiectul fistulei și gradul acesteia de complexitate.

3 comentarii
Abcesul perianal
Proctologie

Abcesul perianal

de Dr. Stefan Tuca
written by Dr. Stefan Tuca

Ce este abcesul perianal ?

Abcesul perianal este o colecție, o  cavitate  purulenta (plina cu puroi ) situata în vecinătatea anusului. Aceasta cavitate este cel mai adesea consecința infecției unei glande prezente în mod normal în interiorul anusului. In acest caz exista o comunicare sub forma unui mic tunel (fistula) intre aceasta glanda infectata și abcesul propriu zis.

Care sunt cauzele ?

Cauzele de apariție ale abceselor sunt infecțioase și neinfecțioase. Dintre infecții, cel mai frecvent incriminați sunt germenii aparținând florei intestinale (E.Coli). Cauzele neinfecțioase cuprind: boala Crohn, colita ulcerativa, carcinoame, traumatisme. Majoritatea însa au etiologie infecțioasa.

Procesul debutează de obicei la nivelul glandelor anale care pot fi obstruate prin prezenta germenilor. Infecția, inflamația localizata la nivelul glandei poarta denumirea de criptita. Infecția (și implicit puroiul) poate evolua și se poate extinde în spatiile profunde din jurul anusului și rectului. In cazul în care nu este evacuata, colecția purulenta se mărește și asociază simptome importante: durere, febra și chiar tulburări majore ale tranzitului intestinal. Într-o ultima etapa de evoluție, abcesul poate fistuliza la piele (eliminându-se conținutul purulent).

Persoanele predispuse în a face abces perianal sunt:

  •  diabeticii
  •  pacienții cu infecție HIV/SIDA (prin scăderea capacității de apărare a organismului)
  •  pacienții cu boala Crohn sau alte boli inflamatorii cronice ale intestinului
  •  pacienții în tratament cu corticoizi sau chimioterapie.

Care sunt principalele simptome ?

Durerea – în zona anala și fesiera, uneori pulsatila, cu caracter permanent,  accentuata de statul pe scaun și defecație
Febra și alterarea stării generale
Tulburări de tranzit intestinal (pacientul evita defecația datorita durerii)
Examenul clinic local – arata tumefierea regiunii perianale care devine: roșie, calda și intens dureroasa. Abcesul apare ca o umflatura în regiunea perianala.

Cum se pune diagnosticul și care sunt investigațiile?

Pacientul se prezintă la chirurg, de obicei în momentul apariției unei simptomatologii sugestive (ca cea descrisa mai sus). Chirurgul, în urma discuției pe care o poarta cu pacientul (anamneza) și în urma examenului clinic al regiunii anale și perianale stabilește diagnosticul. Examenul local și tuseul rectal trebuie realizate cu blândețe, orice manevra de examinare  locala putând accentua durerea, oricum intensa. De obicei medicul constata o formațiune pseudotumorala cu caracter inflamator, roșie, dureroasa, fluctuenta, iar tuseul rectal și examenul canalului anal pot arata sau nu comunicarea dintre abces și canalul anal.  Analizele de sânge arata creșterea numărului de leucocite uneori la valori mari (peste 20000 /mm3). In funcție de particularitatea fiecărui caz pot fi necesare și investigații mai complexe (ecografie, radiografie).

Care sunt modalitățile de tratament pentru abcesul perianal ?

Odată constituit abcesul are indicație chirurgicala. Tratamentul antibiotic, antiinflamator are rol ajutător, dar în nici un caz nu înlocuiește gestul chirurgical care va trebui oricum realizat.

Cum se realizează tratamentul chirurgical ?

Obiectivul tratamentului chirurgical este de a evacua puroiul colectat sub presiune în cavitatea abcesului. Acest lucru poate fi realizat prin simpla incizie a pielii care acoperă abcesul, sub anestezie locala, rahidiana sau generala. Astfel, conținutul abcesului se evacuează, iar cavitatea restanta  este curățata,  spălata și mesata. Rolul mesei este acela de a permite în continuare evacuarea conținutului abcesului. Astfel, nu se închide precoce plaga (fapt ce  ar favoriza recolectarea și reapariția abcesului). Este obligatoriu ca medicul sa caute intraoperator existenta unei comunicări  intre abces și canalul anal (fistula). In cazul în care comunicarea exista un act chirurgical mai complex trebuie realizat (de obicei la distanta de episodul acut reprezentat de abces).

Tratamentul descris permite reducerea în intensitate a durerii, o regresie în câteva zile a fenomenelor inflamatorii și cicatrizare. Cicatrizarea durează în jur de 14 zile. In aceasta perioada pacientul se va prezenta frecvent la medic pentru schimbarea pansamentului. Medicul va realiza  și urmărirea evoluției plăgii postoperatorii pana la cicatrizare.

Actul chirurgical pentru abcesul perianal, trebuie sa prevină recidiva precoce sau tardiva a supurației. Recidiva abcesului la câteva zile după intervenția inițiala poate fi legata de faptul ca o simpla incizie fără evaluarea corecta a colecției  și a extensiei acesteia, se poate închide prea devreme favorizând recolectarea. De aceea folosirea unei mese devine obligatorie. O alternativa ar fi excizia unei rondele cutanate de deasupra abcesului – gest care asigura o deschidere mai larga a cavitații abcesului, fără riscul acolarii (apropierii) precoce a marginilor plăgii.
Recidiva tardiva a abcesului, uneori după mai multe luni sau chiar ani de zile, este în raport de obicei cu o fistula  perianala netratata. Aceasta fistula poate împiedica închiderea completa a orificiului de drenaj cutanat al abcesului perianal. Pentru acest motiv o fistula aflata la originea abcesului trebuie totdeauna căutata în același timp operator.

 

Ce se întâmpla practic  înainte și după operație ?

In primul rând este necesar un consult care va stabili diagnosticul și conduita ulterioara. Pentru internare veți avea nevoie de trimitere de la medicul dumneavoastră de familie și adeverința de salariat care sa ateste calitatea dvs de asigurat. Cel mai probabil veți fi spitalizat în ziua operației. Îngrijirile preoperatorii presupun epilarea zonei și un dus cu o soluție antiseptica.

Postoperator, pacienții operati cu anestezie locala pot fi externați în aceeași zi, cei cu alt tip de anestezie necesita supraveghere 24 de ore. La externare vi se va prescrie un tratament împotriva durerii, inflamației și un tratament antibiotic.

Îngrijirile postoperatorii pentru abcesul perianal se refera la realizarea pansamentului și schimbarea mesei de către chirurg. Schimbarea pansamentului poate fi realizata inițial zilnic, ulterior mai rar, pana la cicatrizarea completa. Plaga se va închide lent din interior spre exterior, procesul putând  dura intre 14 si 30 de zile. Pacientul va avea grija sa asigure igiena zonei respective după fiecare scaun. In primele zile postoperator pot exista frecvent scurgeri  din cavitatea abcesului, care vor pata pansamentul.

4 comentarii
Contact
Call Now Button