Antibioticele în chirurgia peretelui abdominal
Antibioticele în chirurgia peretelui abdominal se administrează preventiv în timpul intervenției chirurgicale. Aceasta, pentru ca pacientul prezintă o alterare a imunității, datorata socului anestezico-chirurgical, și condițiilor locale, generale, sau create intraoperator.
Legat de raportul beneficii/costuri este unanim acceptata ideea prevenției infecțiilor ce pot surveni după gestul chirurgical, de câte ori este necesar (terapie antibiotica profilactica)
În chirurgia parietala folosirea antibioticului are mai mult valoare profilactica, de aceea un singur antibiotic este suficient. Asocierea mai multor antibiotice poate deveni necesara în momentul apariției unor condiții locale indezirabile: deschiderea unei anse intestinale de exemplu.
Terapie antibiotica profilactica
Înseamnă administrarea antibioticului înainte de realizarea contaminării plăgii chirurgicale. Antibioticul utilizat trebuie sa fie bactericid (sa distrugă bacteriile). Administrarea trebuie făcuta în așa fel încât în momentul posibilei contaminări intraoperatorii sa fie atinsa în țesuturi o concentrație eficace a acestuia. Se pot alege diverse modalități de administrare, ținând cont de durata intervenției chirurgicale și de timpul de înjumătățire al antibioticului folosit (rapiditatea cu care acesta este utilizat de organism) și anume:
- administrare într-o singura doza – pentru intervențiile care nu asociază un timp septic intraoperator (intervenții așa zis “curate”: hernie inghinala, hernie ombilicala, eventratie) și care nu durează mult (1-2 ore). Pentru acestea este suficienta profilaxia cu un singur antibiotic de obicei cefalosporina. Acesta se administrează intravenos în momentul inducției anestezice: cu 30 minute – 1 ora înainte de intervenție).
- pentru intervențiile care din anumite motive depășesc timpul prevăzut, administrarea antibioticului se face în mai multe doze: astfel antibioticul trebuie administrat din nou intravenos după 3 ore de la debutul intervenției chirurgicale, eventual o a treia doza după încă 3 ore, și o ultima doza la 6 ore de la terminarea intervenției chirurgicale. Așa se asigura o protecție întinsa pe durata intervenției și a primelor 12 ore postoperatorii.
Cum trebuie ales antibioticul:
- trebuie sa fie eficient, dar cu toxicitate mica
- trebuie sa se încerce asigurarea unei concentrații în țesuturi, utila în momentul contaminării
- trebuie ca perioada în care antibioticul își exercita prevenția sa fie suficient de lunga chiar după administrarea unei singure doze
Administrarea antibioticului după producerea contaminării tisulare nu este nici profilactica, nici eficienta. Plaga chirurgicala are deja vasele de sânge obturate prin ligaturi, coagulare sau cheaguri. Astfel, antibioticul nu mai ajunge în zona contaminata. In chirurgia parietala în care apar evenimente indezirabile (ansa cu conținut septic deschisa) este necesara asocierea mai multor antibiotice (cefalosporina + Metronidazol de ex.), iar utilizarea plasei devine rezervata datorita riscului major de contaminare a materialului protetic cu diverși germeni.
Folosirea fără discernământ a antibioticelor nu trebuie încurajata pentru ca poate duce la selecționarea unor germeni hiperrezistenti. Aceștia cu greu vor putea fi tratați la o eventuala afecțiune ulterioara.