chirurgie rect Medicover | Dr. Stefan TUCA

Operatie tumora rectala

Tratamentul principal pentru cancerul rectal este intervenția chirurgicală – operatie tumora rectala: implică excizia rectului (total sau parțial, în funcție de locul tumorii) și a mezorectului, adică toată grăsimea din jurul rectului, element esențial pentru tratamentul curativ al acestor tipuri de cancer (mezorectul conține ganglionii din jurul rectului care pot fi invadați tumoral).

O operatie tumora rectala este urmată de obicei de o restabilire a continuității digestive, sau mai rar de o stomie definitiva (in cazul cancerelor rectale foarte jos situate, și la care operația curativa este amputatia de rect).

Radiochimioterapia în tumorile rectale

Chirurgia este cel mai adesea precedata de radiochimioterapie în funcție de stadiul și localizarea tumorii. Indicația este întotdeauna dezbătuta intre oncolog, gastroenterolog, radioterapeut, anatomopatolog în așa fel încât pacientul sa aibă beneficiul maxim. Radioterapia poate fi adesea asociata cu chimioterapie, ceea ce sporește eficacitatea acesteia. Scopul acestei radioterapii este reducerea riscului de reapariție locală a tumorii pe termen lung. Riscul scade astfel de la 10 la 5% la 5 ani. De asemenea, reduce dimensiunea tumorii și, în unele cazuri, se ia în considerare conservarea sfincterului anal, lucru imposibil înainte de radiochimioterapie. Această radioterapie este urmată de o pauză înaintea intervenției chirurgicale timp de 6 până la 8 săptămâni, timp în care efectul radiațiilor continuă să acționeze.

O operatie tumora rectala cu restabilirea continuității digestive (rezecție anterioara de rect) implică îndepărtarea unei mari parți a rectului, și mezorectului corespunzător, cât și a unei porțiuni de colon situata deasupra tumorii rectale. Urmează restabilirea circuitului intestinal de către chirurg, printr-o cusătura sau anastomoză între colon și rectul rămas. În cazul imposibilității sau problemelor de cicatrizare a suturii intestinale, se poate realiza un anus artificial sau o stomie. Aceasta este cel mai adesea temporară. Înainte de operație poate fi necesara pregătirea colonului prin administrarea unor substanțe ce vor asigura vacuiatea acestuia. Aceeași pregătire colica este realizata înaintea unei colonoscopii.

O operatie tumora rectala, se realizează cel mai adesea minim invaziv, laparoscopic, adică prin incizii mici care permit introducerea unei camere video și a instrumentelor în abdomen. Laparoscopia este un element esențial pentru ameliorarea recuperării după chirurgia rectului. O operatie laparoscopica de rect este asociata cu o serie de măsuri înainte, în timpul și după intervenția chirurgicală. Astfel se reduc complicațiile postoperatorii cu 50%. Rezulta o perioada de recuperare postoperatorie scurta, permițând astfel pacientului o întoarcere mai devreme acasă. După o operatie laparoscopica de rect, chirurgul nu lasă, de obicei, niciun drenaj. Se suprima rapid sonda urinara, pacientul este mobilizat rapid și alimentația orala reluata. Datorită acestei operații de cancer rectal laparoscopic, spitalizarea pentru o operatie tumora de rect este cu cel puțin 48 de ore mai scurta comparativ cu tehnica clasica (4-5 zile versus 7-8 zile).

Operatie tumora rectala – rezecție anterioara de rect

Aceasta operație cancer rectal, include mobilizarea și coborârea flexurii splenice a colonului, rezecție de colon sigmoid și rect. Rezecția rectala trebuie sa se întindă cu 5 cm mai jos fata de tumora rectului și sa îndepărteze și mezorectul (grăsime în jurul rectului, care conține vasele de sânge și ganglioni limfatici a căror excizie de calitate este esențială.)
Pentru tumorile de rect superior, o parte inferioară a rectului poate fi menținută, cu un bont rectal rămas de 4 cm sau mai mult, iar anastomoza (sutura) colorectala între colon și rect poate fi uneori protejata cu o ileostomie temporară (stoma la nivelul intestinului subțire) pentru a limita riscul de fistulă anastomotică.
Pentru tumori ale rectului mediu sau inferior, se realizează o colorectoanastomoza joasa sau anastomoza coloanala (intre colon și anus). Un eventual mic rezervor colic protejat de obicei printr-o ileostomie temporara poate fi necesar.

Complicații în timpul și după o operatie tumora rectala

În cazul unor dificultăți intraoperatorii poate fi necesara conversia în chirurgie deschisa, clasica – laparotomie. Este vorba de tumori avansate local, aderențe, leziuni ale unui alt organ – intestinul subțire sau ureterul.

complicațiile postoperatorii clasice, cum ar fi hemoragia, hematomul sau infecția plăgii de la nivelul peretelui abdominal. Pot apare deoarece colonul și rectul conțin o mulțime de bacterii
fistula anastomotică: problema de cicatrizare în cusătura intestinală. Aceste complicații potențial grave pot justifica realizarea unei stomii preventive din start sau, într-o a doua etapă
tulburări funcționale sexuale după operație și radioterapie (impotență sau ejaculare retrogradă) sau tulburări urinare
tulburări digestive funcționale sau sindromul de rezecție anterioară a rectului: creșterea numărului de scaune, a scaunelor divizate, a urgențelor la toaleta sau chiar a incontinenței de gaze sau scaun (rar).

Amputația de rect

În ceea ce privește amputația de rect, aceasta, este indicată în cancerul de rect foarte jos situat către anus sau canal anal, sau în cancerul de canal anal. Presupune îndepărtarea definitivă a anusului cu stomă terminală și permanentă la nivelul peretelui abdominal stâng.

Această intervenție este din ce în ce mai puțin practicată datorită posibilităților tot mai mari de conservare a sfincterului anal, oferind în același timp o rezecție suficientă pe plan carcinologic.

Această procedură implică o colostomie definitivă, adică realizarea unui anus artificial. Pacientul poate beneficia de sfatul și explicațiile unui stomaterapeut (asistenta medicală specializată în stomii) înainte de intervenție. Consultarea are ca scop și definirea locului pe abdomen, unde colostomia va fi ușor de administrat de către pacient. Acest gest se numește “marcare preoperatorie” a colostomiei.

O dieta fără reziduuri este instituita cu o săptămână înainte de operație iar pregătirea colonica se realizează cu 24 de ore înaintea intervenției . Pacientul se poate interna în spital cu o zi înainte de procedura, caz în care pregătirea colonului are loc în spital. Pregătirea operației cuprinde și dușul în seara și dimineața operației, iar epilarea se face la nivelul abdomenului și perineului.

Intervenția, îngrijirea și recuperarea postoperatorie

Operația clasică decurge în doi timpi:

– unul abdominal, efectuat printr-o incizie pubo-supraombilicală prin care se rezecă rectul în întregime

– unul perineal, efectuat printr-o incizie circulară în jurul anusului, prin care se rezecă anusul împreună cu aparatul sfincterian al acestuia.

Timpul abdominal al intervenției se poate efectua laparoscopic cu minime incizii la nivelul abdomenului (durere redusă postoperator, spitalizare minimă).

Amputatia de rect durează, de obicei, între 2 și 4 ore, în funcție de condițiile locale. La trezirea din intervenție, pacientul va avea un tub introdus prin nas pana la nivel gastric (sonda nazogastrica) evitându-se vărsăturile; un cateter în vezica urinară care îi eliberează vezica; intraabdominal vor exista tuburi de dren care sunt folosite pentru a exterioriza lichidele conținute în cavitatea abdominală.

Prima zi postoperatorie, cât și următoarele 2 pot fi uneori mai dificile. Aceasta din cauza disconfortului abdominal dat de incizie, nereluarii tranzitului intestinal și lipsei alimentației orale. Sonda nazogastrica și sonda urinara sunt eliminate în a doua sau a treia zi postoperator.

La reluarea tranzitului intestinal, de obicei în jurul zilei a 5-a sau a 6-a postoperator, poate fi reînceputa alimentația orala și o parte din drenajele intraabdominale îndepărtate. Perfuziile sunt eliminate după consultarea cu medicul anestezist. Restul tuburilor intraabdominale vor fi îndepărtate după circa 7 zile. Suprimarea drenurilor se face în absenta febrei sau unor posibile complicații locale. În ceea ce privește perineul, vindecarea finală este mai dificila și din cauza radioterapiei preoperatorii a bolnavilor. Tuburile de drenaj perineal sunt îndepărtate de regula la circa 10 zile postoperator iar firele de la acest nivel sunt îndepărtate la circa 2 săptămâni.

Spitalizarea durează cel puțin 7 zile, iar pacientul, va beneficia de concediu medical minim 3 săptămâni. Un control chirurgical este necesar la 4 și 6 săptămâni după actul chirurgical. În cele din urmă, în funcție de rezultatul examenului anatomopatologic (reflectând agresivitatea cancerului), tratamentul care va urma se decide de către o echipa la care participa diverși specialiști (chirurgul operator, oncologul, radioterapeutul, chimioterapeutul).