Indicațiile operatorii în boala de reflux gastroesofagian
Atunci când diagnosticul de reflux gastroesofagian este confirmat obiectiv, terapia chirurgicală trebuie luată în considerare la persoanele care:
- au eșuat în managementul medical al bolii (control inadecvat al simptomelor, regurgitare severă necontrolată prin suprimarea acidă, sau efecte secundare ale medicamentelor)
- optează pentru o intervenție chirurgicală, în ciuda managementului medical de succes (datorită considerentelor privind calitatea vieții, necesității de a lua mereu medicamente, a cheltuielilor cu medicamentele etc.)
- au complicații ale bolii de reflux (de exemplu, esofagul Barrett, strictura peptică)
- au manifestări extraesofagiene ale refluxului gastroesofagian (astm, răgușeală, tuse, durere toracică, aspirație)
Principiile chirurgiei refluxului gastroesofagian
- Chirurgia anti-reflux este o chirurgie de reconstrucție anatomică a joncțiunii dintre esofag și stomac.
- Intervenția combină închiderea pilierilor diafragmatici cu reconstrucția esofagului abdominal și fundoplicatura folosind tuberozitatea gastrica.
- Cele mai utilizate fundoplicaturi sunt fundoplicatura circulara totala (Nissen) și fundoplicatura parțiala posterioara (Toupet).
- Intervenția pentru reflux gastroesofagian, este preferabil sa fie realizata pe cale laparoscopica.
Avantajele tehnicii laparoscopice
Avantajele pentru un abord laparoscopic în boala de reflux sunt de obicei:
- reducerea semnificativa a durerii postoperatorii
- o ședere în spital mai scurtă comparativ cu tehnica clasica
- o reinserție socioprofesionala mai rapida
- rezultate cosmetice foarte bune și mulțumitoare pentru pacient
Concluzii
- la 5-10 ani, 90% dintre cei operați laparoscopic de reflux gastroesofagian sunt considerați satisfăcuți.
- Fundoplicatura circulară totală și fundoplicatura parțială posterioară au rezultate echivalente asupra refluxului.
- fundoplicatura parțiala posterioara ar trebui preferata ca și tratament laparoscopic pentru ca pacienții prezintă mult mai rar disfagie, sau dificultăți în a eructa
- Fundoplicatura laparoscopica (operație boala de reflux) îmbunătățește în mod semnificativ calitatea vieții celor operați
- Indicațiile operatorii în boala de reflux gastroesofagian sunt bine codificate, ajutând la tratamentul corect și particularizat pentru fiecare pacient în parte