Home Tags Posts tagged with "operatie laparoscopica sigmoid"
Tag:

operatie laparoscopica sigmoid

Operatia de colon - colectomie
Chirurgie Colorectala

Operatia de colon – colectomie

de Dr. Stefan Tuca
written by Dr. Stefan Tuca

Operatia de colon – colectomie

Operatia de colon – colectomie presupune îndepărtarea unei părți din colon. Colonul sau intestinul gros urmează intestinului subțire și are o lungime de aproximativ 1,5 m. Rolul său principal este de a absorbi apa din materiile fecale pentru a le face mai puțin lichide.

O colectomie este indicată în cazul:

  • cancerului de colon
  • complicării diverticulozei colonice (hernierea a mucoasei colonului în principal pe colonul sigmoid)
  • bolilor intestinale inflamatorii (rectocolita hemoragică și boala Crohn)

Operatia de colon – colectomie implică îndepărtarea unei părți din colon, urmată de restabilirea circuitului intestinal (vezi interviu dr. Stefan Tuca). Acest lucru se realizează printr-o cusătura sau anastomoză între cele două părți ale intestinului. În cazul imposibilității sau problemelor de cicatrizare a suturii intestinale, se poate realiza un anus artificial sau o stomie care este cel mai adesea temporară. Înainte de operație poate fi necesara pregătirea colonului prin administrarea unor substanțe ce vor asigura vacuiatea . Aceeași pregătire colica este realizata înaintea unei colonoscopii. Operatia de colon- colectomie, se realizează cel mai adesea minim invaziv, laparoscopic, adică prin incizii mici care permit introducerea unei camere video și a instrumentelor în abdomen.

Laparoscopia este un element esențial pentru ameliorarea recuperării după chirurgia colonului. Chirurgia laparoscopica a colonului este asociata cu o serie de măsuri înainte, în timpul și după intervenția chirurgicală. Se reduc astfel complicațiile postoperatorii cu 50%, rezultând o perioada de recuperare postoperatorie scurta. Astfel pacientul se întoarce mai devreme la domiciliu. După o operatie laparoscopica de colon, chirurgul nu lasă, de obicei, niciun drenaj, suprima rapid sonda urinara, pacientul este mobilizat rapid și alimentația orala reluata. După o operatie laparoscopica de colon, durata spitalizării pentru colectomie este cu cel putin 48 de ore mai scurta comparativ cu tehnica clasica (3-4 zile versus 7-8 zile).

Colectomia dreapta

Colectomia dreaptă implică îndepărtarea părții drepte a colonului, a treimii drepte a colonului transvers și a părții distale a intestinului subțire. Operatia de colon – colectomia, trebuie să ridice în bloc și mezoul, adică vasele de sânge și ganglionii colonului drept. Într-adevăr, în caz de cancer, este important să se elimine acești ganglioni, care vor fi examinați la microscop pentru a vedea dacă sunt invadați tumoral sau nu, acest lucru fiind important pentru chimioterapia eventuala asociata intervenției chirurgicale. Apoi, continuitatea digestivă este restabilită printr-o cusătură (sutura) între intestinul subțire și colon. Sutura poate fi realizată folosind fire de sutura sau staplere – sutura mecanica.
Procedura se efectuează prin laparoscopie, adică prin câteva incizii mici și o deschidere mică de 5 cm. Aceasta deschidere permite îndepărtarea colonului și a tumorii. Colectomia dreapta laparoscopica durează aproximativ 2 ore și 30 de minute – 3 ore.

Colectomie stângă și sigmoidectomie

Colectomia stângă este îndepărtarea părții stângi a colonului. Aceasta implică mobilizarea și coborârea unghiului colic stâng, secțiunea colonului descendent și a parții superioare a rectului. În caz de cancer, trebuie ridicat in bloc mezoul, adică vasele de sânge și ganglionii colonului stâng. Este important să se elimine acești ganglioni , care vor fi examinați microscopic pentru a vedea dacă sunt invadați tumoral. Acest lucru este important din punct de vedere oncologic ( asocierea chimioterapiei), după o operatie de colon. Procedura se efectuează prin laparoscopie, adică cu câteva incizii mici și o deschidere mică de 5 cm pentru îndepărtarea colonului și a tumorii, efectuată deasupra pubisului. Durata este de aproximativ 3 ore, 3 ore jumătate (în funcție de dificultățile intraoperatorii). Continuitatea digestivă va fi restabilita printr-o sutura manuala sau mecanica între colonul coborât și rectul superior.

Complicații în timpul și după operatia de colon – colectomie

  • dacă dificultățile intraoperatorii  nu permit o operatie laparoscopica de colon, acest lucru poate necesita o conversie în chirurgie deschisa, clasica. Vorbim de tumori local avansate, aderențe, invazii ale altor organe – duoden sau ureter.
  • complicații postoperatorii clasice, cum ar fi hemoragia, hematomul sau infecția, incluzând abcesul la nivelul cicatricii postoperatorii – deoarece colonul conține o mulțime de bacterii.
  • fistula anastomotică: problema de cicatrizare în sutura intestinală. Această complicație este rară (aproximativ 5% din cazuri), dar potențial gravă și poate necesita reoperarea sau chiar realizarea temporară a stomiei sau a anusului artificial. Fistula survine în prima săptămână după operație și necesită supraveghere riguroasă pentru a detecta precoce aceasta complicație
  • întârzierea în reluarea tranzitului intestinal sau ileus postoperator – aceasta are ca rezultat balonare, absența gazelor sau scaunului, greață sau chiar vărsături și poate prelungi spitalizarea.
1 comentariu
Operatie laparoscopica de colon
Chirurgie Colorectala

Operatie laparoscopica de colon

de Dr. Stefan Tuca
written by Dr. Stefan Tuca

Despre chirurgia convențională a colonului

Operatie laparoscopica de colon, este termenul care descrie multiple proceduri chirurgicale pentru boli ale colonului. Pacienții suferă o intervenție chirurgicală colonica sau o operatie laparoscopica de colon pentru o serie de afecțiuni, cum ar fi: cancer colorectal, polipi, boală inflamatorie intestinală (boala Crohn, colită ulcerativă), stenoza colonului și diverticulită. Procedurile chirurgicale tradiționale “deschise” pot necesita o singură incizie abdominală lungă. Chirurgia tradițională are ca rezultat o ședere medie în spital de o săptămână sau mai mult, și de obicei o recuperare de 6 săptămâni. Sunt disponibile opțiuni mai puțin invazive pentru mulți pacienți care se confruntă cu chirurgia colonului.

Despre operatie laparoscopica de colon

Ce este colonul?
Colonul este intestinul gros, este partea inferioară a tractului digestiv. Intestinul este un organ tubular lung, format din intestinul subțire, colon (intestin gros) și rect, care este ultima parte a colonului. După ce mâncarea este înghițită, începe să fie digerată în stomac și apoi se golește în intestinul subțire, unde partea nutritivă a alimentelor este absorbită. Resturile de deșeuri se deplasează prin colon în rect și sunt eliminate din corp. Colonul și rectul absorb apa și “țin ” deșeurile până când sunteți gata să le expulzați.

Ce este o operatie laparoscopica de colon?

Tehnica chirurgicala cunoscută ca și  operatie laparoscopica de colon, este o tehnica minim invaziva, laparoscopica, care permite chirurgilor să realizeze multiple proceduri chirurgicale colonice prin incizii mici. În funcție de tipul de procedură, pacienții pot părăsi spitalul în câteva zile și se pot întoarce la activități normale mai repede decât pacienții care se recuperează după intervenții chirurgicale deschise.

În majoritatea operatiiilor laparoscopice de colon, chirurgii operează prin 4 sau 5 deschideri mici (de maxim 1 cm), în timp ce urmăresc o imagine mărită a organelor interne ale pacientului pe un monitor. În unele cazuri, una dintre deschiderile mici poate fi prelungită la 2 sau 3 centimetri pentru a finaliza procedura.

Care sunt avantajele după o  operatie laparoscopica de colon?

Rezultatele pot varia în funcție de tipul de procedură și de starea generală a pacientului.
Avantajele comune sunt:

  • mai puțină durere postoperatorie
  • șederea în spital mai scurta
  • revenire mai rapidă la dieta solidă
  • revenirea mai rapidă a funcției intestinale
  • întoarcerea mai rapida la activitatea normală
  •  rezultate cosmetice mai bune

Sunteți un candidat pentru o  operatie laparoscopica de colon?

Deși o operatie laparoscopică de colon are multe beneficii, este posibil să nu fie adecvată pentru unii pacienți. Obțineți o evaluare detaliată de la un chirurg calificat în chirurgie laparoscopică, chirurg care ar trebui sa se consulte cu medicul dumneavoastră de familie pentru a afla dacă această tehnică este adecvată pentru starea dumneavoastră.

Ce investigații sunt  necesare pentru o operatie laparoscopica de colon?

Cele mai multe boli ale colonului sunt diagnosticate printr-o colonoscopie. Un colonoscop este un tub moale, flexibil, gros cât un deget, care se introduce în anus și apoi avansat prin întregul intestin gros. Aceasta colonoscopie permite chirurgului să privească în interiorul colonului. În plus, poate fi necesară o scanare CT a abdomenului.

Pregătirea pentru chirurgie

Pregătirea preoperatorie include  analize de sânge, evaluare chirurgicala, radiografie toracică și un EKG în funcție de vârsta și starea dumneavoastră medicală.
După ce chirurgul va evalua riscurile și beneficiile potențiale ale operației, va trebui să fiți de acord cu consimțământul scris pentru intervenția chirurgicală.
Pot fi necesare transfuzii de sânge și/sau produse din sânge în funcție de starea dumneavoastră.
Chirurgul poate dori ca colonul și rectul să fie complet goale înainte de operație. Dacă este cazul, trebuie să beți o soluție specială de curățare, în asa fel încât colonul va fi gol de conținut în ziua operației.
Urmați cu atenție instrucțiunile chirurgului. Dacă nu puteți lua preparatul pentru golirea colonului, contactați-l pe chirurg.
Renunțați la fumat înaintea intervenției – nefumătorii recuperează mult mai bine după orice intervenție, este dovedit prin numeroase studii.

Cum se realizează  o operatie laparoscopică de colon?

In cazul unei operatii laparoscopice de colon se utilizează o camera speciala numita laparoscop (un telescop mic conectat la o cameră video) care este introdusa printr-un trocar (un instrument tubular îngust ca instrument) în cavitatea abdominala. La începutul procedurii, abdomenul este umflat cu dioxid de carbon pentru a oferi un spațiu de lucru pentru chirurg. Laparoscopul transmite imagini din interiorul cavității abdominale, oferind chirurgului o vedere mărită a organelor interne ale pacientului pe un monitor. Mai multe trocare sunt inserate pentru a permite chirurgului să lucreze în interior și să îndepărteze o parte a colonului.

Ce se întâmplă dacă o operație laparoscopica de colon  nu poate fi efectuată sau finalizată prin metoda laparoscopică?

La un număr de pacienți, laparoscopia nu poate fi efectuată. Factorii care pot crește posibilitatea de a alege sau de a transforma totul în procedura “deschisă” pot include:

  • obezitatea
  • antecedente de intervenții chirurgicale abdominale anterioare
  • sângerarea în timpul operației
  • tumori mari.

Decizia de a se transforma o  operatie laparoscopica de colon, într-o procedură deschisă, aparține chirurgului și se bazează strict pe siguranța pacienților.

Dupa operație

La ce ar trebui să va așteptați după operație?
După operație, este important să urmați instrucțiunile chirurgului dumneavoastră. Deși mulți pacienți se simt bine în câteva zile, amintiți-vă că corpul dumneavoastră are nevoie de timp pentru a se vindeca.

Când să sunați chirurgul dumneavoastră după o  operatie laparoscopica de colon?

  • febră persistentă peste 39 C
  • sângerarea din rect, anus
  • creșterea meteorismului abdominal (balonare)
  • durere intensa, care nu este ușurată de medicamentele prescrise
  • greață sau vărsături persistente
  • frisoane
  • tuse persistentă sau dificultăți de respirație
  • drenaj purulent (puroi) de la orice incizie
  • înroșirea în jurul oricărei incizii, care se înrăutățește sau devine mai mare
  • când nu puteți mânca sau bea lichide.
5 comentarii
Diverticuloza colonica
Chirurgie Colorectala

Diverticuloza colonica

de Dr. Stefan Tuca
written by Dr. Stefan Tuca

Ce este diverticuloza colonica?

Diverticuloza colonica este caracterizează prin prezența diverticulilor multipli. Predomină în colonul sigmoid, dar pot interesa întregul colon. Aceasta boala, nu este responsabila pentru nici un simptom atunci când nu este complicata.

Ce este diverticulul colonic?

Este o hernie a mucoasei colice prin musculara, împingând seroasa colonului în afara. Rezultă din hiperpresiunea intraluminală favorizată de volumul crescut al conținutului colonului.

Este diverticuloza colonica o problemă obișnuită?

Diverticuloza colonica, foarte rară înainte de vârsta de 30 de ani, crește ca frecventa odată cu vârsta și se observă la mai mult de 50% dintre subiecții cu vârsta peste 70 de ani. Este asimptomatică și se descoperă în timpul explorării colonului prin colonoscopie, de obicei pentru tumori sau tulburări ale tranzitului intestinal.

Diverticuloza colonica

Care sunt posibilele complicații ale diverticulozei colonului?

Cea mai întâlnita este diverticulita sau sigmoidita, o infecție abdominală care afectează un număr mic de subiecți cu diverticuloză.
Alte complicații, mai rare, sunt:

  • peritonita generalizată de la început prin ruperea unui diverticul
  • hemoragie abundentă prin eroziunea unei arteriole a unui diverticul.

Ce sunt diverticulita și sigmoidita?

Diverticulita este inflamația unui diverticul datorat infecției. Această infecție, care începe într-un diverticul și peretele său, difuzează în grăsimea mezoului și poate forma un abces. Sigmoidita este întotdeauna o perisigmoidită. Ea rezultă din răspândirea infecției sau a abcesului care se formează în jurul diverticulitei. Diverticulita și sigmoidita nu sunt doar inflamatorii, ci și infecțioase.

Care sunt simptomele obișnuite ale sigmoiditei?

Sigmoidita, de obicei, se manifesta cu:

  • dureri în fosa iliacă stângă
  • tulburări de tranzit, mai degrabă subocluzie decât diaree
  • febră
  • o apărare a fosa iliacă stângă
  • leucocitoza.

Toata aceasta simptomatologie seamănă cu o “apendicită de partea stângă”.
Această complicație a diverticulozei ar putea fi promovată prin administrarea AINS.

Ce teste pot fi folosite pentru a diagnostica sigmoidita?

Colonoscopia (contraindicată în perioada acută) pune in evidenta cel mai bine diverticuloza colonica. Diagnosticul mai poate fi pus prin computer-tomografie abdominala sau RMN abdominal.

Care este evoluția posibilă a unei sigmoidite diverticulare?

Puseul de diverticulita poate uneori regresa spontan, totuși dezvoltarea unor noi pusee, sau formarea unui abces perisigmoidian pot fi evoluții frecvente. Abcesul se poate rupe în cavitatea peritoneală și cauza peritonita purulentă și stercorala, sau într-un organ vecin, cum ar fi vaginul sau mai ales vezica urinara mai ales, dând naștere unei fistule sigmoidovezicale cu pneumaturie și fecalurie (eliminarea în timpul urinarii de aer sau materii fecale). Sigmoidita poate, de asemenea, să progreseze spre constituirea progresivă a unei stenoze, responsabilă de episoadele subocluzive sau ocluzive.

Care sunt principiile de tratament ale pacientului cu sigmoidită diverticulară?

Tratamentul medical pentru diverticulita sigmoidiana la pacientul internat presupune: gheata local , antibiotice cu difuzie sistemica (metronidazol, cefalosporine), antispastice, dieta fără reziduuri sau rehidratare intravenoasa în caz de ocluzie.
Poate fi tentata în cazul abcesului constituit perisigmoidian punctia ghidata ecografic sau tomografic.
Excizia chirurgicală laparoscopica a sigmoidului patologic (operație laparoscopica sigmoid) urmată de anastomoză (sutura) colorectală este indicată, de obicei, după 2 episoade de sigmoidită necomplicată, sau după  singur puseu acut rezolvat nechirurgical. Intervenția are loc dacă este posibil, după răcirea fazei acute. Cu toate acestea, intervenția chirurgicala va avea caracter de urgenta în cazul unei complicații acute (perforație, abces, ocluzie).
În acest caz, procedura efectuată în mod obișnuit este o procedură Hartmann constând dintr-o sigmoidectomie (îndepărtarea colonului sigmoid purtător al diverticulilor), cu închiderea bontului rectal și colostomie iliaca stânga cu caracter temporar. Restabilirea continuității digestive este amânată cu 4 până la 6 luni mai târziu.

Procedura minim invaziva (sigmoidectomie laparoscopica – operație laparoscopica colon) poate fi realizata doar în absenta puseului acut, dar are multiple avantaje:

  • vizualizarea excelenta a câmpului operator
  • recuperarea bolnavului mult mai rapida
  • cicatrici minime
  • reluare tranzit intestinal precoce
  • mai puține cicatrici
  • integrare socioprofesionala mai rapida
2 comentarii
Tumorile de sigmoid
Chirurgie Colorectala

Tumorile de sigmoid

de Dr. Stefan Tuca
written by Dr. Stefan Tuca

Tumorile de sigmoid

Sigmoidul este ultimul segment al colonului înainte de rect și are o lungime variabila, de 20-45 cm. La acest nivel pot apare tumorile de sigmoid care pot fi abordate chirurgical sau non chirurgical (colonoscopic). Daca este vorba despre un polip, tratamentul poate fi colonoscopic (excizia  polipului și trimiterea la examen histopatologic). Din păcate, foarte puține sunt situațiile surprinse într-un stadiu incipient, în care rezecția colonoscopica sa fie suficienta. De cele mai multe ori, tumorile sigmoidiene trebuie rezolvate pe cale chirurgicala.

Tumorile de sigmoid se manifesta prin tulburări ale tranzitului intestinal: constipația alternând cu scaunele diareice, scaune subțiri, “cu aspect de creion”, materii fecale amestecate cu sânge sau cu mucus, urât mirositoare. Sau, simptomatologia  generala este nespecifica: scădere ponderala și astenie fizica .

Pierderile de sânge cauzate de tumora pot fi reduse cantitativ, dar repetitive, în așa fel încât pot determina instalarea anemiei. Din nefericire în stadiile incipiente ale bolii, simptomatologia poate lipsi în totalitate, de aceea  colonoscopia este esențiala în diagnostic. Orice pacient  diagnosticat cu boala hemoroidala ar trebui sa efectueze și un examen colonoscopic pentru a exclude prezenta unei formațiuni tumorale colonice în același timp. De asemenea, este indicata efectuarea unei examen colonoscopic de screening la orice pacient care depășește vârsta de 50 de ani. În cazurile cu antecedente familiale de cancer de colon, colonoscopia este indicata o dată la 2-3 ani la pacienții de peste 40 de ani.

In stadiile avansate, tumora poate determina întreruperea tranzitului intestinal, blocând în totalitate evacuările de materii fecale și gaze –  ocluzie intestinala. În aceasta situație intervenția chirurgicala devine urgenta și de cele mai multe ori impune calea chirurgicala deschisa.

Tumorile de sigmoid – tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical pentru tumorile de sigmoid presupune îndepărtarea segmentului de colon care conține tumora. Pentru a reduce riscul recidivei, rezecția trebuie sa aibă o margine de siguranța de 5 cm subtumoral (spre rect).

Actualmente tumorile de sigmoid sunt tratate  în proporție aproape egala pe cale deschisa și pe cale laparoscopica. Îndepărtarea colonului stâng este acompaniata în acest caz și de îndepărtarea ganglionilor care vor fi analizați histopatologic. Aceasta analiza permite stadializarea (staging-ul) bolii. Astfel, un tratament chimioterapic mult mai precis poate fi asociat postoperator. Pentru îndepărtarea ganglionilor este necesara ligatura la origine (din artera mezenterica inferioara) a pediculilor vasculari ce iriga colonul stâng.

Deși, cu avantaje incontestabile, o operație laparoscopica sigmoid pentru cancer de colon stâng situat la acest nivel, nu este totdeauna posibila. Riscul conversiei în chirurgie deschisa,  a unei operații laparoscopice este prezent în cazul problemelor chirurgicale intraoperatorii, pentru a controla elementele anatomice ce trebuie respectate (ureter), în caz de necesitate carcinologica, în  caz de apariție a complicațiilor intraoperatorii cu risc vital (hemoragie), sau atunci când pacientul se prezintă la spital în urgenta cu ocluzie intestinala.

Refacerea continuității tubului digestiv se face prin sutura colonului restant la rect. Realizarea unei suturi mecanice folosind un dispozitiv mecanic special numit stapler, are avantajul de a reduce riscul de fistula postoperatorie. Uneori însă, condițiile locale nu permit în aceeași ședința operatorie efectuarea acestei suturi (anastomoze). În acesta situație capătul colonului se exteriorizează prin peretele abdominal, cu crearea unui anus iliac (anus contra naturii). Într-un timp  ulterior, când condițiile locale o vor permite, va fi realizata  refacerea continuității fiziologice  a tubului digestiv – reintegrare colica, procedura ce poate fi realizata minim invaziv, laparoscopic.

Exceptând cazurile de urgenta, sau în care tumora este de dimensiuni foarte mari cu depășirea colonului și invazii în organele vecine,  abordarea chirurgicala este de preferința, laparoscopica (operație laparoscopica sigmoid). Avantajele acesteia sunt evidente: rezecție în condiții de siguranța oncologica, vizualizare excepționala a câmpului operator, recuperare postoperatorie rapida, durere mai redusa pentru bolnav, cicatrici minime, reluarea tranzitului digestiv mai rapida.

1 comentariu
Contact
Call Now Button