Tumorile de colon drept

Tumorile de colon drept 

Tumorile de colon drept sunt diagnosticate fie in urma unor investigatii de rutina (screening colonoscopic), fie ca urmare a aparitiei diverselor simptome. Astfel, tumorile de colon drept sunt mai frecvent caracterizate prin sangerari oculte (sangele nu este vizibil in scaun), dar pierderile repetate duc la aparitia unei anemii. Din acest motiv orice anemie aparent fara cauza certa, si care apare dupa varsta de 50 de ani, trebuie investigata colonoscopic. Mai pot apare modificarea consistentei scaunului  in sensul aparitiei scaunelor moi si/sau amestecate cu mucus, sau dureri abdominale.

Pregatirea pentru interventia chirurgicala

Consultul chirurgical 
În timpul acestei consultații, chirurgul explică obiectivele operației pentru cancerul de colon drept, tehnica pe care o va folosi, consecințele și posibilele complicații. De asemenea, el vorbește despre eventualitatea în care stoma (numită și anus artificial) ar fi necesară.

Aceasta consultatie cu chirurgul ofera pacientului posibilitatea de a pune intrebari despre procedura, spitalizare, recuperare.

Consultul anestezic
Procedura se efectuează sub anestezie generală. Prin urmare, o consultație cu un anestezist este obligatorie în zilele care preced intervenția. Această consultatie evaluează riscurile asociate anesteziei, luând în considerare antecedentele medicale și chirurgicale ale pacientului. Este important să se raporteze orice problema de sanatate, in special alergii, probleme cardiace (de exemplu hipertensiune arterială, insuficienta cardiaca), administrarea de medicamente, în special anticoagulante si aspirina, precum si consumul de tutun sau alcool. Există dovezi că oprirea fumatului cu câteva săptămâni înainte de operație reduce complicațiile postoperatorii.

Administrarea de antibiotice pentru a reduce riscul de infectie
Intestinul este organul care conține cele mai multe bacterii. Prezența lor in intestin este normală. Dar dacă acestea se deplaseaza în cavitatea abdominală, datorită perforării intestinului, de exemplu, acestea pot provoca o infecție gravă (peritonită). Pentru a reduce acest risc în timpul și după procedură, antibioticele sunt de obicei administrate în același timp cu medicamentele anestezice.

Pregatirea colonului
Chirurgia realizata la “rece”, adică nu în caz de urgență, a implicat mult timp o preparare a colonului, identica cu cea care este efectuată înainte de o colonoscopie totală. Studii recente au arătat că pregatirea colonului nu este un aspect esențial, această pregătire fiind făcută din ce în ce mai puțin.

Interventia chirurgicala propriu zisa

Procedura se efectuează în același mod prin laparotomie sau laparoscopie. Acesta începe cu o fază de observatie, in care chirurgul examineaza colonul si cavitatea abdominala, pentru a confirma absența sau prezenta extensiei locoregionale și absența sau prezenta metastazelor la nivelul ficatului. După această fază de observație, chirurgul îndepărtează segmentul colonului în care se află tumora, precum și portiunea de mezocolon corespunzator – țesutul gras care conține vasele de sânge și ganglionii, conectat la segmentul de colon unde se gaseste tumora. Dacă tumora este localizată în jumătatea dreaptă a colonului, chirurgul îndepărtează colonul drept și treimea dreaptă a colonului transvers. Aceasta se numește o hemicolectomie dreaptă.

Scopul chirurgiei este de a realiza ablația tumorii de colon si obținerea unor margini sănătoase ale peretelui colonului și de a realiza o disecție satisfăcătoare a ganglionilor limfatici. Într-adevăr, calitatea exciziei chirurgicale este un factor de prognostic pentru recurența bolii și supraviețuire. Din acest motiv, în toate cazurile, o portiune sanatoasa a colonului (cel puțin 5 cm) trebuie să fie eliminata din ambele părți ale tumorii pentru a asigura o marjă de siguranță și pentru a reduce riscul de recidiva. Odată ce porțiunea îndepărtată a colonului a fost rezecata, chirurgul efectuează anastomoza, adică coase cele două capete ale colonului rămase, folosind fire de sutura (anastomoza manuală) sau pense de sutura mecanica – staplere (vorbim de anastomoză mecanică). Această etapă a intervenției ajută la restabilirea continuității digestive.

Laparotomie sau laparoscopie ?

Calea de abord este calea utilizată pentru a avea acces la organul sau zona care urmează să fie operată.

Două abordări chirurgicale  pot fi utilizate pentru tumorile de colon drept: laparotomia și laparoscopia.

Alegerea abordării depinde de caracteristicile cancerului (dimensiunea și localizarea tumorii), precum și de obiceiurile și experiența echipei chirurgicale.

Laparotomia
Laparotomia inseamna deschiderea cavitatii abdominale pentru a accesa organele ce urmeaza sa fie operate. Chirurgul face o incizie verticală de aproximativ douăzeci de centimetri pe abdomen, pornind de deasupra ombilicului, până la nivelul pubelui. Această tehnică permite chirurgului să observe și să palpeze cu atenție întreaga cavitate abdominală înainte de a îndepărta porțiunea colonului bolnav.

Laparoscopia
Laparoscopia este o tehnică chirurgicală mai nouă, miniminvaziva. În loc să deschidă abdomenul, chirurgul face trei sau patru mici incizii la nivelul peretelui abdominal. Aceste incizii îi permit introducerea laparoscopului (camera video miniaturizata), precum și a instrumentelor chirurgicale în interiorul abdomenului. Laparoscopul este conectat la un ecran extern, iar chirurgul operează prin vizionarea ecranului.

Laparoscopia oferă numeroase beneficii, cum ar fi reducerea durerii și complicațiilor după o intervenție chirurgicală, permite reluarea mai devreme a tranzitului, reducerea duratei de spitalizare, agresiunea minima a peretelui abdominal, beneficiu estetic evident (fără cicatrici mari). Din punct de vedere carcinologic rezultatele sunt similare cu tehnica chirurgiei deschise, laparoscopia devenind o metoda chirurgicala de ales atat pentru pacient cat si pentru chirurg in cazul cancerelor de colon drept.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *