Ablatia prin radiofrecventa a varicelor

 

Ablația  prin radiofrecventa a venelor varicoase  ( Vnus Closure Fast)

Unul dintre cele mai noi procedee adresate bolii varicoase este ablația cu radiofrecvență, procedură superioara chirurgiei clasice sau laserului endovenos.

 

catheter

Procedura “VNUS CLOSURE FAST” este alternativa minim invaziva la tratamentul chirurgical.

Printr-o punctie de 2 mm se introduce un cateter in vena safena interna / externa; ulterior se infiltreaza cu solutie anestezica tesutul din jurul venei pentru a o izola circumferențial. Cateterul elibereaza secvential energie de radiofrecventa care produce contractia fibrelor de colagen, fibrozarea si inchiderea venei. Se retrage cateterul, se aplica un pansament si un ciorap elastic compresiv .Procedura poate fi completată cu flebectomii adresate pachetelor izolate și cu ligatura colateralelor crosei safenei mari (gesturi chirurgicale realizate prin miniincizii)

 

doc249058

 

 

AVANTAJELE PROCEDURII VNUS CLOSURE FAST

Tratamentul se realizeaza sub ghidaj ecografic in spitalizare de zi (ambulator), sau de maximum 24 h.Necesita anestezie locală,  generala scurta (sedare) sau rahianestezie. Nu presupune incizii mari  si ca urmare este  putin dureroasa si nu ramin cicatrici inestetice sau hematoame. Durata tratamentului este de aproximativ 30-90  min (în funcție de cazs, iar recuperarea este extrem de rapida, cu reluarea activitatii imediat dupa procedura. Are rezultate clinice excelente cu o  mare rata de succes  si o rata a complicatiilor extrem de scazuta.

image

CUI SE ADRESEAZA PROCEDURA ?

Pacientilor de orice virsta cu varice secundare incompetentei valvulelor de  la nivelul sistemului venos superficial (vena safena interna / externa) demonstrata prin ecografie Doppler. Singura contraindicatie o reprezinta prezenta unui cheag de sange (tromb) in venele superficiale sau profunde.

EXISTA REACȚII ADVERSE?

Complicatiile sunt rare si de obicei minore: parestezii (furnicaturi); hiperpigmentarea sau decolorarea tegumentelor; edem; arsuri  tegumentare. Rar pot sa apara sangerari, infectie, tromboflebita, reactie alergica si foarte rar embolie pulmonara.

DUPA PROCEDURA:

Va puteti reintoarce  la activitatea normala, insa cu evitarea efortului fizic intens si ridicarea de greutati. Este indicat mersul pe jos cel putin 30 min/zi timp de 2-3 saptamani. Se vor evita baile fierbinti, sauna, expunerea la soare timp de 3 saptamini. Ciorapii elastici compresivi vor fi purtati timp de 3 zile atit in cursul zilei cit si al noptii, ulterior doar in cursul zilei timp de 2 – 3 saptamani. In caz de durere se poate administra Paracetamol 500 mg 2-4 tb/zi .Ideal ar fi sa reveniți  la control (examen clinic) la  o saptamina, 1 luna,  6, 12 luni dupa procedura.

 

Camera implantabila pentru chimioterapie ( port-a-cath)


Medicii specialişti oncologi trag un semnal de alarmă asupra importanţei pe care o are folosirea camerelor implantabile în administrarea citostaticelor la pacienţii diagnosticaţi cu cancer. Prin introducerea unui astfel de sistem se asigură un acces venos sigur şi facil, ce uşurează tratamentul pacienţilor oncologici aflaţi într-un program de chimioterapie şi le oferă o îmbunătăţire a calităţii vieţii.

Camerele implantabile sunt un sistem de tip Port-a-Cath (PAC), se montează sub piele în cadrul unei intervenţii chirurgicale simple cu anestezie locală, iar riscurile sunt minime, pacientul fiind externat în aceeaşi zi. Porturile sunt formate dintr-o cameră conectată la un cateter venos central şi se utilizează în cazul tratamentelor care presupun injectări frecvente, ce conduc în final la distrugerea venelor pacienţilor. Chimioterapia este un tratament complex şi dificil, ce poate afecta atât sistemul venos periferic, cât şi pielea sau ţesutul muscular al pacienţilor oncologici. Dispozitivele de tip port-a-cath vin în întâmpinarea nevoilor celor ce urmează şedinţe de chimioterapie, fiind o soluţie prin care medicamentele sunt administrate rapid şi eficient prin intermediul sistemului circulator, cu un minim de disconfort pentru pacient.

Beneficiile pe care le aduce utilizarea camerelor implantabile în oncologie sunt net superioare celorlalte forme de administrare venoasă a citostaticelor: Aceste camere montate subcutanat reduc efectul toxic al chimioterapicelor asupra organismului, diminuează riscul de infecţie şi tromboza venoasă, permiţând distribuţia imediată a medicamentelor în sistemul venos central.

Folosirea camerelor implantabile la pacienţii oncologici este deosebit de importantă, mai ales în cazul celor ce necesită programe de chimioterapie pe termen lung. Pe lângă riscul diminuat de infecţie, există şi alte avantaje ale acestor porturi: asigura un acces intravenos facil la pacienţii ce nu au un sistem de vene ponuntat şi reduce disconfortul şi durerile cauzate de puncţionările repetate ale vaselor sangvine.

Procedura chirurgicală se realizează sub anestezie locală, în regim de spitalizare de zi, cu durată de maxim 60 min !

 

POZITIONAREA CAMEREI IMPLANTABILE DE CHIMIOTERAPIE

5bb723c44b35376363b7507393601e74

Hernia hiatala



Herniile hiatale reprezinta o varianta de hernii diafragmatice, in care se produce migrarea transdiafragmatica, in torace, a stomacului prin hiatusului esofagian. Hiatusul esofagian reprezinta in mod normal orificiul diafragmatic (diafragmul – muschi ce separa etajul toracic de cel abdominal)   prin care esofagul coboara in abdomen. Unele persoane (exista studii care afirma procentul de 10 la suta) au un hiatus esofagian mai larg, fapt ce permite trecerea dinspre cavitatea abdominala spre torace a unei portiuni din stomac – hernie hiatala.

 Simptomele herniei hiatale

Pot exista manifestari cauzate de refluxul gastro – esofagian sau dependente de volumul herniei.

Refluxul gastro – esofagian consecutiv herniei hiatale se poate manifesta prin:
– pirozis (clasica arsura pe care o resimtim din cand in cand, este un simptom ce se datoreaza iritatiei mucoasei esofagiene cauzata de refluxul continutului gastric acid in esofag),
– disfagie (dificultatea transferarii alimentelor din gura in esofag)
– odinofagie (durere la inghitire),
– senzatie de uscaciune a gatului,
– tuse,
– raguseala,
– eructatii,
– dureri retrosternale sau epigastrice,
– regurgitatii acide sau alimentare.
– tulburari respiratorii şi/sau cardiace (tulburari de ritm, crize de angor de efort) pot apare in cazul herniilor voluminoase.

Hernia Hiatala

Investigatii radioimagistice si de laborator necesare diagnosticului

– Analize de laborator uzuale – hemoleucograma , biochimie, coagulare.
– Radiologic – tranzitul baritat eso – gastric, care se face atat in pozitie standard cat şi in pozitii speciale de provocare a refluxului – Trendelemburg, evidentiaza masa radioopaca rotunda sau ovalara imediat supradiafragmatic stang. Herniile voluminoase se pot evidentia şi pe radiografia toracica simpla prin largirea mediastinului.
Endoscopia digestiva superioara – utila in diagnosticul herniilor hiatale, stabilirea tipului de hernie hiatala (paraesofagiana, sau hernie hiatala de alunecare), vizualizarea gradului de esofagita datorata refluxului gastroesofagian.

 

Hernie hiatala – tratament

Herniile hiatale asimptomatice nu necesita tratament. Cele exprimate prin semne de reflux gastro – esofagian beneficiaza şi de tratament medicamentos specific bolii de reflux gastroesofagian (antiacide).

Tratamentul chirurgical este reprezentat de operatii antireflux – fundoplicatura Nissen, hemifundoplicaturile  (anterioara Dor si posterioara Toupet ), floppy Nissen,  interventii ce pot fi realizate, de preferat, prin abord  laparoscopic. Indicatiile operatiilor antireflux: esofagite severe, persistente,  progresive refractare la tratament sau cu risc crescut de complicatii pulmonare, esofag Barrett, stenoza peptica şi reflux recurent.

 

EXEMPLE DE FUNDOPLICATURI

toupet

nissen

Chirurgia obezitatii la adulti

Chirurgia obezitatii

Chirurgia obezitatii la adulti

Obezitatea este definită ca un IMC ≥ 30 kg/m2 . Aceasta este o boală cronică care necesită o evaluare cuprinzatoare , pe termen lung,  si multidisciplinara.

La pacienți selectați , interventiile chirurgicale pentru obezitate ( sau chirurgia bariatrica) asociate cu o schimbare a obiceiurilor alimentare si activitatea fizica sustinuta , sunt eficiente pentru a pierde in greutate . De asemenea interventiile bariatrice, permit controlul anumitor comorbidități , totul pentru a îmbunătăți calitatea vieții și a reduce mortalitatea legata de obezitate .

Șase condiții sunt necesare pentru a beneficia de chirurgia bariatrica

IMC ≥ 40 kg/m2 sau IMC ≥ 35 kg/m2 , cu cel puțin o comorbiditate ameliorate după o intervenție chirurgicală (hipertensiune arterială , sindromul de apnee în somn ( SAS ) , diabet de tip 2 , maladii osteoarticulare invalidante , steatoze hepatice, etc . ) .

• Eșecul unui tratament medical  nutrițional , dietetic si psihoterapeutic , pentru o perioada de 6 până la 12 luni (  pierdere în greutate insuficienta sau absenta pierderii in greutate) .
•  pacient bine informat în prealabil ( prospect de informare pentru pacienti disponibil)
• Evaluarea și managementul multidisciplinar  preoperator pentru mai multe luni .
• înțelegerea și acceptarea de catre pacient a monitorizarii chirurgicale și medicale pentru  toata viață .
• risc operator acceptabil .

Există contraindicații , unele pot fi doar temporare :
– tulburările cognitive sau psihice severe ;
– tulburari severe de comportament alimentar ;
– dependenta de alcool și substanțe psihoactive licite și ilicite ;
– boli care implică vital prognosticul pe termen scurt și mediu ;
– contraindicațiile anesteziei generale ;
– absenta si incapacitatea pacientului, identificate in prealabil de a participa la o urmarire medicala pe parcursul intregii vieti

O evaluare preoperatorie medicala psihologica si educative este necesara in chirurgia obezitatii la adulti

• cercetare si evaluare de comorbiditati ( hipertensiune arteriala , sindrom apnee in somn, diabet , etc . ) evaluarea comportamentului alimentar si managementul oricarei tulburari , bilant nutritional si vitaminic ,endoscopie digestivă superioară cu cercetarea existentei Helicobacter pylori.
• Evaluare psihologica/psihiatrica: pentru toti pacientii supusi unei interventii chirurgicale bariatrice .
• Educația terapeutică : activitate fizica si dieta .

Decizia interventiei

Acesta este luată după o discuție medico-chirurgicala multidisciplinara(ședința fizică sau alte forme de consultare ) , care pot implica inclusiv medicul de familie .

Tehnicile chirurgicale sunt restrictive sau de malabsorbative.

Tehnici bazate exclusiv pe restricția gastrica permit reducerea consumului de alimente prin reducerea capacității gastrice, fără sindrom de malabsorbție :
– banding gastric reglabil ;
– gastrectomie longitudinala, gastrectomie in manson, sau sleeve gastrectomy

Tehnici mixte care combina restricția gastrica cu  principiul de malabsorbție intestinală prin crearea unui scurt-circuit sau derivatii :
– bypass gastric ;
– diversiune biliopancreatica .

Laparoscopia este primul traseul recomandat .

Raportul risc / beneficiu al diferitelor tehnici nu confirmă superioritatea unei tehnici fata de alta tehnică .

Cu cat intervențiile sunt mai eficiente în pierdere în greutate ( 40-80 % exces de greutate) cu atat ele sunt  mai complicate și implică riscuri mai mari : complicatii postoperatorii , risc de carente nutriționale și mortalitate operatorie ( 0-1 % ). Inelul gastric este o intervenție mai puțin riscantă , dar mai puțin eficace . În schimb , derivatia biliopancreatica este mai riscanta , dar cea mai eficienta in scaderea ponderala .

Morbiditate

Morbiditate precoce s-a datorat în principal  perforațiilor și fistulelor digestive, ocluziilor , complicațiilor hemoragice, tromboembolice și respiratorii.

Morbiditatea pe termen lung ar putea fi de cauza chirurgicala ( alunecarea inelului gastric, dilatatia rezervorului gastric , stenoză anastomotică , ocluzie , migrația a inelului ), nutriționala ( mai ales dupa o interventie chirurgicala de malabsorbtie ) sau psihologica.

Monitorizarea  pacientului trebuie să fie realizata pe tot parcursul vieții

Acest lucru este asigurat de o echipa multidisciplinara care a pus indicația chirurgicala și de catre medicul de familie.
– se evaluează pierderea in greutate si cinetica pierderii in greutate
– se evalueaza pentru complicatiile montajului  chirurgical : unele simptome pot conduce catre un consult chirurgical de urgenta

1. Simptome survenite precoce :tahicardie , dispnee , dureri abdominale , confuzie sau hipertermie , chiar și în absența de apărare sau contractura .
2. Simptome survenite târziu: dureri abdominale, vărsături, disfagie, reflux gastroesofagian invalidant.
– prevenirea și depistarea carentelor vitaminice și de nutriție , unele putand duce la atingeri  neurologice serioase :
a. Dupa operatiile de malabsorbtie , suplimentarea este sistematica (multivitamine, calciu, vitamina D , fier și vitamina B12 , în cele mai multe cazuri ).
b. Dupa operatie restrictivă , se discuta în  functie  de termenii de evaluare clinică și biologică…
– adaptarea oricarui tratament si dozaj
1. Chirurgia bariatrica poate corecta anumite comorbidități , uneori la numai câteva săptămâni după intervenție ( inclusiv diabetul zaharat ) . Aceste comorbidități ar trebui să fie reevaluate  precoce si tratamentul trebuie readaptat .
2. Operatiile de malabsorbtie pot provoca sindrom de malabsorbție pentru  diferite medicamente ( anticoagulante, hormoni tiroidieni , anticonvulsivante , etc . ) ,  in consecinta dozele trebuie modificate .
3. Medicamentele gastrotoxice ( aspirina , AINS , corticosteroizi , etc . ) trebuie evitate în măsura în care este posibil .
– educatia continua a pacientului ( dieta si activitatea fizica )  începuta în preoperator , verificand daca  se adapteaza bine la noile sale obiceiuri alimentare.
– Evaluarea  necesitatii unei urmariri psihologice sau psihiatrice
1.Monitorizare recomandata pentru pacientii cu tulburari preoperatorii ale comportamentului alimentar sau cu alte tulburări psihice .
2. Pierderea in greutate poate duce la schimbari psihologice mai mult sau mai puțin ușor de  gestionat . O perioadă de adaptare la schimbare este adesea necesara pentru pacient si pentru mediul care il inconjoara ( cuplu , familie , mediul social și profesional ) .

pot fi luate in discutie interventiile de chirurgie plastica si reconstructiva

Este posibila la 12 – 18 luni dupa interventia chirurgicala bariatrica , odata ce pierderea in greutate s-a stabilizat si in absenta malnutritiei
– se recomandă metode contraceptive atunci când o intervenție chirurgicală este stabilita , apoi  12 – 18 luni dupa interventia chirurgicala

1. Eficacitatea contraceptivelor orale poate fi scăzută după o intervenție chirurgicală de malabsorbtie. O altă metodă de contracepție trebuie discutata.
2. Când  o pacienta isi doreste o sarcina după chirurgia bariatrica , se recomandă un program nutritional , recomandat de echipa multidisciplinară înainte de concepție  , la inceputul sarcinii , în timpul sarcinii și postpartum .
3. Chirurgia bariatrica este contraindicata la femeile gravide

Brosura pacientului in chirurgia obezitatii

Ce trebuie să știți înainte de a decide interventia chirurgicala de micsorare a stomacului!

Obezitatea este o boală cronică. Se poate, mai ales atunci când este severă, sa provoace dificultăți în viața de zi cu zi . Ea poate, de asemenea, sa amenințe sănătatea și sa provoace boli cum ar fi diabetul zaharat , hipertensiune arteriala , hipercolesterolemia , sindromul de apnee în somn .

Obezitatea este sociată cu alte boli, precum:

  • Respiratorii (apneea obstructivă în somn, infecții respiratorii, sindromul Pickwick)
  • Depresie
  • Cardiovasculare( cardiopatie ischemică, hipertensiune arterială, cord pulmonar)
  • Sistemul nervos central( atac cerebral, hipertensiune intracraniană)
  • Graviditate( hipertensiune arterială, macrosomia fetală)
  • Chirurgicale( risc de infecții și complicații postoperatorii, tromboză venoasă, embolie pulmonară)
  • Gastrointestinale( colecistită calculoasă, steatoză hepatica, esofagită de reflux)
  • Ortopedice( osteo-artrită, lumbago cronic)
  • Metabolice (diabet zaharat, dislipidemie)
  • Reproductive( infertilitate, hipogonadism)
  • Diverse ( varice, mobilitate redusă, dificultăți de menținere a igienei corporale)

O intervenție chirurgicală in cazul obezitatii permite scaderea durabila în greutate și un mai bun control asupra acestor boli asociate.

Cu toate acestea , pentru a avea o intervenție chirurgicală cu rezultate bune , este nevoie de o buna informare si pregatire pre-operatorie.

Pacientii trebuie sa :

– participe pe deplin la decizia in vederea interventiei chirurgicale
– sa fie pregatiti pentru această intervenție ;
– să înțeleagă și să accepte necesitatea de monitorizare periodică dupa operatie.

În această broșură veți găsi explicații despre :

– diferite tehnici chirurgicale ;
– indicatiile pentru chirurgia obezității ;
– organizarea planului in vederea operatiei;
– măsuri de precauție pentru cea mai bună șansă de succes .

Această broșură ar trebui să vă ajute să dialogati mai bine cuprofesioniștii din domeniul chirurgiei obezitatii Cu toate acestea, aceasta nu înlocuiește informațiile furnizate de medicul dumneavoastră și echipa specializata in chirurgia obezității.

Operatia in cazul obezitatii este eficienta?

Da, este eficienta!
O intervenție chirurgicală pentru obezitate ajută la:

-scaderea în greutate într-un mod durabil;
-reducerea bolilor legate de obezitate;
-îmbunătățirea calității vieții, inclusiv stima de sine, inbunatatirea activității fizice, sociale, activitatea sexuală.

Bypass gastric

Bypass gastric

Bypass gastric

BYPASS GASTRIC:

Principiu Tehnica restrictiva si malabsorbativa (bypass gastric) care permite diminuarea cantitatii de alimente ingerate (talia stomacului este redusa la un mic rezervor) si asimilarea acestor alimente de catre organism, gratie unui scurt-circuit intre o parte a stomacului si intestin (nici un organ nu este indepartat). Alimentele ajung direct in partea medie a intestinului subtire si sunt deci asimilate in cantitati mai mici .
Pierderea de greutate asteptata De ordinul a 70-75 % din excesul ponderal, ceea ce corespunde cu o pierdere in greutate de aproximativ 35-40 kg
Durata medie a interventiei 2h 30-3 ore
Durata medie a spitalizarii 4 -8 zile
Mortalitate legata de interventie 0,5 %
Principalele riscuri si complicatii Complicatii chirurgicale : ulcer, fistule sau ingustari la nivelul jonctiunii dintre stomac siintestin, hemoragii, ocluzie intestinala;Carente nutritionale ;Complicatii functionale : hipoglicemie postprandiala, dumping syndrome*, constipatie.

*Dumping syndrome : senzatie de rau (cu palpitatii, dureri de cap, greturi, diaree) survenita imediat dupa masa. Acest sindrom se datoreaza ajungerii masive si rapide in intestin a alimentelor foarte bogate in grasimi si zahar

Social Widgets powered by AB-WebLog.com.