chirurgia bariatrica

Ce trebuie să știți înainte de a decide intervenția chirurgicala bariatrica!

Obezitatea este o boală cronică. Se poate, mai ales atunci când este severă, sa provoace dificultăți în viața de zi cu zi. Ea poate, de asemenea, sa amenințe sănătatea și sa provoace boli cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea arteriala, hipercolesterolemia, sindromul de apnee în somn – sunt motive suficiente pentru care a apărut chirurgia obezității.

Obezitatea este asociată cu alte boli, precum:

• Respiratorii (apneea obstructivă în somn, infecții respiratorii, sindromul Pickwick)
• Depresie
• Cardiovasculare (cardiopatie ischemică, hipertensiune arterială, cord pulmonar)
• Sistemul nervos central (atac cerebral, hipertensiune intracraniană)
• Graviditate (hipertensiune arterială, macrosomia fetală)
• Chirurgicale (risc de infecții și complicații postoperatorii, tromboză venoasă, embolie pulmonară)
• Gastrointestinale (colecistită calculoasă, steatoză hepatica, esofagită de reflux)
• Ortopedice (osteoartrită, lumbago cronic)
• Metabolice (diabet zaharat, dislipidemie)
• Reproductive (infertilitate, hipogonadism)
• Diverse (varice, mobilitate redusă, dificultăți de menținere a igienei corporale)

O intervenție chirurgicală în cazul obezității permite scăderea durabila în greutate, și un mai bun control asupra acestor boli asociate.

Cu toate acestea, pentru a avea o intervenție chirurgicală cu rezultate bune, este nevoie de o buna informare și pregătire preoperatorie.

Pacienții trebuie sa:

• participe pe deplin la decizia în vederea intervenției chirurgicale
• sa fie pregătiți pentru această intervenție
•  să înțeleagă și să accepte necesitatea de monitorizare periodică după operație.

În acest articol veți găsi explicații despre:

• diferite tehnici chirurgicale
•  indicațiile pentru chirurgia obezității
• organizarea planului în vederea operației
• măsuri de precauție pentru cea mai bună șansă de succes.

Acest articol ar trebui să vă ajute să dialogați mai bine cu profesioniștii din domeniul chirurgiei obezității. Cu toate acestea, aceasta nu înlocuiește informațiile furnizate de medicul dumneavoastră și echipa specializata în chirurgia obezității.

Operația în cazul obezității este eficienta?

Da, este eficienta!
O intervenție chirurgicală pentru obezitate ajută la:

• scăderea în greutate într-un mod durabil;
• reducerea bolilor legate de obezitate;
• îmbunătățirea calității vieții, inclusiv stima de sine, îmbunatățirea activității fizice, sociale, activitatea sexuală.

Dar, mare atenție !

Intervenția chirurgicala nu poate de una singura sa producă scăderea în greutate, și mai ales sa o mențină. Ea, are nevoie de ajutorul dumneavoastră.
Aceasta este eficienta doar în cazul în care se schimba obiceiurile alimentare, și dacă are loc creșterea activității fizice.
Intervenția chirurgicală poate provoca complicații si dificultăți, chiar și la mult timp după ce are loc:

– probleme legate de procedura chirurgicală: de exemplu, un inel gastric poate aluneca; sau în cazul gastrectomiei longitudinale (sleeve) sau by-pass pot sa apară scurgeri la nivelul suturii.

Acestea pot fi însă corectate:
– în cazul deficiențelor nutriționale prin aportul de suplimente de vitamine, minerale și oligoelemente, regim alimentar;
– în cazul dificultăților legate de schimbarea de imagine a corpului și relațiile cu ceilalți, puteți beneficia de ajutor psihologic pentru a depăși aceste dificultăți .

Mortalitatea legată de chirurgia obezității nu este zero. Cu toate acestea, rămâne mai mica sau egala cu 1 % . De exemplu, pentru alte boli, mortalitatea operatorie este de 0,1 –  0,5% după îndepărtarea vezicii biliare (pietre la fiere); 2 % după bypass coronarian.

 Cui se adresează operația pentru obezitate?

• pacienților care suferă de obezitate morbida (IMC ≥ 40 kg / m²) sau severa (IMC ≥ 35 kg / m²), atunci când este asociata cu cel puțin o complicație care poate fi corectata în urma intervenții chirurgicale (diabet zaharat, hipertensiune arterială, sindromul de apnee de somn, patologii articulare);
• pacienților care au încercat fără succes să piardă în greutate, prin regim alimentar coordonat de către medicul nutritionist sau prin activitate fizica .
• pacienților care nu prezintă contraindicații pentru intervenția chirurgicala (de exemplu, dependență de alcool) și pentru anestezia generala.

Indicația tratamentului chirurgical:

• BMI peste 40: indiferent de prezenta sau absenta co-morbiditatilor

• BMI între 35-40: doar în prezenta unor co-morbiditati (diabet tip II, HTA, cardiopatie, apnee în somn)

• BMI 30-35: pacienții cu diabet tip II

Contraindicații ale tratamentului chirurgical:

• Boala neoplazica (cancerul); tratamentul chirurgical poate intra în discuție după 5 ani de remisie completa

• Boli cardiace și respiratorii severe, decompensate

• Boli psihice și lipsa de complianta (necesita evaluare psihologica)

• Afecțiuni ale stomacului: hernii hiatale voluminoase, ulcer

• Afecțiuni endocrinologice netratate: hipotiroidie, hipercorticism, etc; evaluarea endocrinologica înainte de operație este obligatorie.

Cum se calculează IMC?

Formula de calcul a IMC (BMI)

Indicele de masa corporala se calculează împărțind greutatea (exprimata în kg) la înălțime ( la pătrat):

IMC = m/ (h2) – masa împărțita la înălțimea la pătrat

VALORI IMC

• 18,49 sau mai putin – Subponderal
• intre 18,50 și 24,99 – Greutate normala
• intre 25,00 și 29,99 – Supraponderal
• intre 30,00 și 34,99 – Obezitate (gradul I)
• intre 35,00 și 39,99 – Obezitate (gradul II)
• 40,00 sau mai mult – Obezitate morbida

Credeți ca sunteți interesat de o intervenție chirurgicala pentru obezitate?

Pentru a lua o decizie, trebuie mai întâi:
– sa discutați cu medicul dumneavoastră de familie și mai ales cu un specialist de obezitate (chirurg, endocrinolog, nutritionist, psihiatru sau psiholog ). Ei vă vor ghida către o echipă multidisciplinară specializată în chirurgia obezității.
– sa participați la un seminar de chirurgia obezității unde vor fi explicate toate detaliile legate de procedura chirurgicala , cât și ce aveți de făcut înainte și după operație.

Intervenție chirurgicală pentru obezitate, cum funcționează ?

Chirurgia obezității (sau chirurgie ” bariatrica “) modifica anatomia sistemului digestiv.

Există două tipuri principale de tehnici chirurgicale :

– tehnici restrictive pure, care reduc dimensiunea stomacului:

• banding gastric reglabil

• gastrectomie longitudinala (gastric sleeve)

• gastroplastia verticala (nu mai este folosita astăzi )

– tehnici mixte restrictive și “de malabsorbtie “, care reduc dimensiunea stomacului și reduc asimilarea de produse alimentare de către organism

• bypass gastric

• diversie biliopancreatica .

Fiecare operație are avantajele și dezavantajele sale. Echipa multidisciplinară oferă soluția cea mai potrivita pentru situația dvs., în funcție de nevoile dumneavoastră și factorii de risc.

 Înainte de intervenția chirurgicala

 Pregătirea

Această fază de pregătire este esențială și necesită un angajament real din partea pacientului. Înainte de intervenția chirurgicala, veți întâlni mai multi profesioniști, membri ai echipei multidisciplinare (chirurg, nutritionist, dietetician, psiholog sau psihiatru, cardiolog, anestezist), care vă vor informa și investiga.

Ei va vor prescrie, de asemenea, diferite teste (teste de sânge, endoscopie gastro-intestinala superioara și dacă este necesar, investigații radiologice, evaluarea funcției respiratorii și cardiace, evaluare endocrinologica, test de sarcină , evaluare psihologica, evaluare buco-dentara).

Aceste măsuri urmăresc să atingă:

• un bilanț complet al stării de sănătate și al bolilor asociate obezității (deficiente nutriționale sau de vitamine, diabet zaharat, hipertensiune arteriala, nivel ridicat de colesterol, boli de inima, sindromul de apnee de somn sau alte tulburări respiratorii, tulburări articulare, etc.)
• evaluare psihologică sau psihiatrica dacă este cazul
• evaluarea activității fizice și a obiceiurilor alimentare
• informații cu privire la sarcină și contracepție pentru femeile aflate la vârsta fertila.

Decizia

La sfârșitul fazei de pregătire, echipa multidisciplinară trebuie să dea un aviz care poate fi de trei tipuri:

1.  Intervenția chirurgicala este posibila. Echipa chirurgicala o sa vă ofere toate informațiile despre tehnica chirurgicala propusa.
2. Pregătirea pentru intervenția chirurgicala – chirurgia obezității, nu este suficientă. In acest caz trebuie sa reluați parcursul la toate consulturile preoperatorii.
3. O intervenție chirurgicală nu este o opțiune în cazul dumneavoastră. Echipa multidisciplinară o sa explice de ce și oferă alte forme de sprijin (non-chirurgicale).

Intervenția chirurgicala – chirurgia obezității

Dupa ce indicația chirurgicală este stabilită (BMI peste 40 indiferent de comorbidităţi, BMI peste 35 cu comorbidităţi sau BMI peste 30 cu Diabet tip II), pacientului i se realizează un bilanț complex de investigații.

1. Set complet de analize de laborator: hemoleucograma, coagulograma completa cu INR, GPT, GOT, GGT, fosfataza alcalina, bilirubina totala și fractionata, uree, creatinina, ionograma, grup, Rh, TSH, FT3, FT4, cortizol, bilanț lipidic, hemoglobina glicozilata, glicemie

2. EKG și consult cardiologic inclusiv ecografie cardiaca

3. Radiografie pulmonara și spirometrie

4. Ecografie abdominala

5. Endoscopie digestiva superioara + testare HP

6. Consult endocrinologic -cu rezultatele de la hormonii tiroidieni și cortizol

7. Consult psihologic sau psihiatrie, dacă este cazul

8. Consult preanestezic

În general toate aceste teste sunt realizate într-un timp scurt, urmând ca în absența contraindicațiilor locale gastrice (ulcer, tumori) sau generale (boli endocrine decompensate, disfuncții cardiovasculare severe decompensate, neoplazii), pacientul să fie acceptat la operație.

Procedura se efectueaza sub anestezie generala, pe cale laparoscopica.

Care sunt avantajele abordului laparoscopic?

• durerea postoperatorie este mai redusa

• timpul de revenire la activitățile zilnice este mai mic

• rezultate estetice superioare

• durata de spitalizare redusa

• risc de infecții postoperatorii diminuat

În unele cazuri, în timpul operației – chirurgia obezității, din motive de siguranță, este uneori necesară deschiderea abdomenului (laparotomie). Durata de spitalizare variază între 2 la 10 zile, în funcție de tipul de intervenție și starea generală de sănătate a persoanei. Aceasta poate fi prelungită în cazul în care apar complicații după o intervenție chirurgicală . În acest caz , medicul poate decide să reintervina chirurgical de urgență .

Regim alimentar după intervenția chirurgicala bariatrică

1. Prima zi postoperator:

Prima zi postoperator: pe cale orală – apă, supa strecurata, ceai fără zahar. Beți lent, cu înghițituri mici, cu pauză între înghițituri.

2. Zilele 2 – 7 postoperator

Sunt permise alimente lichide, fără zahăr.

Alimentele vor fi foarte bine mixate pentru a obține o textură lichidă.

Încercați să aveți 4 – 5 mese/zi. Luați înghițituri mici sau cu lingurița. Între înghițituri faceți pauze.

Cantități:

• volum stomac: 60-80 ml

• o gură de lichid: 30 ml

•o lingură: 10 ml

• o linguriţă: 5 ml

Se va incuraja alimentația cu lingura / lingurița și sorbitura mică .

Alimentație: 5 mese pe zi a 60-80 ml

• 3 mese: supă strecurată din legume și carne la alegere

• 1 masă: iaurt de băut cu conținut redus de grăsimi

•1 masă: zeamă de compot neîndulcit de mere, alte fructe mai puțin dulci

Hidratare:

•2-3 linguri/sorbituri la 10-20 de minute.

•Cantitate totală minimum 500 ml în ziua 2-a, creste progresiv, fără limită superioară.

•Apă plată, ceai neîndulcit sau cu îndulcitor non-caloric

Pentru episoadele de slăbiciune extremă Gatorade, nu se va depăși 1 sticlă la 3-4 zile.
Este etapa în care pierderea ponderală este cea mai rapidă, practic 1 kg/zi.

3. Din ziua 7 postoperator până în ziua 14 postoperator

Alimente semisolide, mixate, fără zahar. Alimentele trebuie să aibă textura smântânii.

În această fază se pot reintroduce următoarele alimente :

• Piureuri din fructe fierte, cereale, legume sau supe cremă
• Iaurturi
• Proteine: carne fiartă și mixată, amestecată în piureurile de legume
• Puteți apela la conservele sau borcanele cu mâncare pentru bebeluși (cele cu putin zahar și bogate în proteine).

4. Săptămâna a treia și a patra postoperator

Puteți consuma alimente moi, bine gătite, cu textura unei banane foarte coapte.

Se vor introduce următoarele alimente:

• Fructe gătite: măr copt sau fiert, pară coaptă sau fiartă, piersici din compot, prune din compot (toate fără coajă)
• Brânzeturi proaspete: brânză de vaci (evitați brânzeturile fermentate)
• Bucăți de legume foarte bine gătite
• Ouă fierte moi
• Carne tocată.

Alimentele grase, zahărul, băuturile carbogazoase, băuturile alcoolice sunt interzise. Alimentele care dau balonare: varza, fasole, porumb, brânzeturile fermentate sunt de evitat, fiind sursă de disconfort digestiv.

5. După prima lună:

Alimente solide. Alimentație echilibrată.

Reguli generale:

• Respectați mesele, nu săriți mesele
• Volumul stomacului dumneavoastră este acum de 60-80 ml, de aceea mesele trebuie fracționate: 3 mese principale plus două, trei gustări. Păstrați fructele și iaurtul pentru gustări.
• Încetați să mai mâncați din momentul în care vă simțiți satul
  Mâncați lent, durata unei mese principale ar trebui sa fie de minim 30 de minute.
• Pentru hidratare: apă plată consumată între mese. Nu beți lichide cu 30 min înainte de mese sau în timpul mesei. Reîncepeți să beți lichide la 30 min după masă.
• Evitați alimentele prea dulci, prea sărate, prea condimentate, prea reci sau prea firbinţi.
• Evitați zaharurile concentrate, mai ales pe cele în formă lichidă, pentru că sunt pline de calorii nenutritive şi încetinesc pierderea în greutate; grăsimile şi prăjelile sunt o sursă importantă de calorii!
• Mesele trebuie să conțină, în ordine: proteine, legume, cereale integrale, fructe.
  Aveți nevoie de cel putin 60-80 grame de proteine pe zi, sub formă de produse alimentare și/sau suplimente. Spre deosebire de alte substanțe, proteinele nu pot fi depozitate în organism, de aceea este esențial aportul lor zilnic. Printre altele, proteinele accelerează vindecarea rănilor, cresc metabolismul de ardere a grăsimilor, și protejează masa musculara.
• Introduceți alimentele noi, pe rând, pentru a evita intoleranța. Dacă nu tolerați un aliment, reintroduceți-l după o săptămâna.
• Nu vă culcați imediat după masă.
• Faceți mișcare! Mersul pe jos este recomandat din primele săptămâni. După 6-8 săptămâni, puteți trece la exerciții fizice mai intense.

 Noi obiceiuri alimentare!

– pacienții ingera cantități mici la fiecare masa și mesteca lent;
– este interzis băutul lichidelor în timpul mesei (dar suficient intre mese);
– regim alimentar echilibrat și variat pentru a evita deficiențe nutriționale și de a crește șansele de pierdere în greutate;
– păstrați un echilibru adecvat de proteine (carne, pește, ouă, produse lactate);
– evitați băuturile răcoritoare, sosurile și alimente prăjite, precum și dulciurile și alimentele grase: utilizarea lor ar putea pune în pericol pierderea de greutate.

Dupa operație

In perioada imediat post-operatorie
La majoritatea pacienților:

– pierderea în greutate este rapidă în primele câteva luni și apoi încetinește. In general, este maxima după 12 la 18 luni.
– bolile asociate cu obezitatea dispar sau se ameliorează (de exemplu diabetul).

Controlul postoperator după chirurgia obezității are următoarele obiective principale:

• evaluarea scăderii în greutate
• verificarea stării generale de sănătate, identificarea și gestionarea potențialelor complicații chirurgicale și deficientelor nutriționale care pot să apară la scurt timp după intervenție sau mai târziu
• adaptarea, dacă este necesar, a tratamentului pacientului
• verificarea noilor obiceiuri alimentare și a activității fizice
• detectarea oricăror probleme psihologice legate de schimbările corpului și, dacă este necesar, o monitorizare adecvată

Pierderea în greutate modifică corpul și aspectul său: aceasta poate provoca perturbări psihologice mai mult sau mai puțin iar o perioadă de adaptare la aceasta schimbare este normală și necesara pentru tine și anturajul tău. Dacă doriți, sau dacă medicul dumneavoastră consideră necesar, puteți fi ajutat de către un psiholog sau psihiatru.

Poate fi nevoie, de chirurgia plastica și reconstructiva pentru a elimina excesul de piele care persistă în unele locuri (sâni, stomac, brate și coapse). Este recomandata realizarea regulata a analizelor de sânge, și dozarea vitaminelor nutritive.

Mai multe detalii pe https://sleevegastric.ro/